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日本養老產業的先進性體現在哪些方面?

2017年01月12日 知乎問答精選 暫無評論 閱讀 84 ℃ 次

【阿沐的回答(245票)】:

今年3月,本人隨公司一同赴日本考察,參觀了日本的養老機構。

機構名稱:フィオ一レ湘南真田

建成時間:平成23年8月1日(即2011年8月1日)

所在地:日本神奈川縣平塚市

佔地面積:3277.10㎡

建築面積:4644.86㎡

定員:一樓日照中心介護可接納50名老人,二樓半介護區域可接納55名老人,三樓全介護區域可接納45名老人

工作人員:醫生、護士、藥劑師、物理治療師、語言聽覺師、護理、營養師、其他工作人員等

設施組成:餐廳、客廳、普通浴室、特別浴室、個人浴室、更衣室、機能訓練室、談話室、茶室、咖啡館櫃檯,家屬護理教室、商談室、診察室、志願者室、電梯等

協助醫院:平塚共濟病院、金目齒科醫院

一、

外觀:

這家養老機構分為三層,三層分別是不同的功能區,用以滿足不同老人的需求。

一層:

養老機構的一層是專門用來滿足我們常說的「日間照料」需求的。老人早上由專車接到這裡,在這裡度過一天的生活,晚上再由專車送到各自的家中,不在機構裡住宿過夜。

日照老人的一天:

這裡向老人提供餐飲、醫療、沐浴、護理等各項專業服務。

二層:

在二層居住的老人們頭腦清醒但是行動不便,長期住在養老機構裡療養。

二層細節設計

二層、三層的四人室和三人室的外牆立面都是鋸齒狀的(見上圖),這保證了每張床位上的老人身邊都有窗戶,老人可以在房間裡透過窗戶看到外面美麗的山景。

此外,每個房間內都用簾布將老人的床位隔開(見下圖),這樣每個老人就都有擁有一個相對私密的空間。同時,為了不影響每個位置的采光,櫃子頂端留有60cm的空間用以采光,隔斷簾的頂部也被設計成了鏤空狀。

這樣的設計,既保證了每個老人都有私密的空間,又兼顧了采光和舒適性。

為了防止二樓及三樓老人活動的區域內出現異味,養老機構安裝了科學的新風系統。空氣從老人的房間開始,最後流到清潔室排出。加上內部牆面上貼的吸附牆紙,老人活動的區域聞不到任何的異味。

三層:

在三層居住的老人有間歇性或者長期性的認知障礙,為了方便照料,這些老人被安排在三層單獨照顧。(樓層之間的電梯是上鎖的,只有工作人員手上有鑰匙)

三層細節設計

為了防止三樓的失智老人誤開窗戶失足摔下樓,三樓每個房間的窗戶都只能打開到15cm寬,圖中紅色圈出的部件就是用來阻擋窗戶打開的。但是,當房間中的煙霧報警器接收到煙霧感應時,原先用來阻擋窗戶打開的部件會自動沿軌道滑至最左邊,從而保證危機時刻老人和護理人員仍然可以通過窗戶逃生。

養老機構用一些類似的智能安全設施確保了失智老人入住期間的安全性。

長期居住老人的一天:

養老機構為在這裡居住的老人們增加了起床、就寢的相關服務。因為這裡的老人行動不便,還另外安排了幫助如廁的服務。

二、

一定要讓老人享受泡澡

泡澡是日本民眾日常生活中必不可少的一部分,就像吃飯、睡覺一樣重要。在如何讓養老機構中的老人泡上澡的問題上,日本人可算是下足了功夫。

沖淋

和日本普通家庭一樣,泡澡的第一步必須是沖淋,因為只有把身體清洗乾淨了才能進入大家一起或輪流使用的浴池裡泡澡。

但是對於居家養老的老人來說,衛生間或者淋浴間是老人最容易摔倒的地方。這家養老機構顯然也考慮到了這點,為了方便老人沖淋,淋浴間裡專門佈置了防滑的座椅,並安裝了數量充足的扶手。

而那些有行動障礙的老人怎麼辦呢?沒關係,養老院裡為他們準備的輪椅可以直接推至淋浴間,老人可以坐在輪椅上進行沖淋。

一樓的日照中心照顧著50位老人,根據配置的標準,養老機構為這些老人準備了五台沖淋設備,五個泡澡的卡位。

泡澡

因為水的浮力影響,老人在泡澡池中很難保持穩定,所以非常容易摔倒。許多養老機構出於安全考慮就放棄了泡澡池。但是這種因噎廢食的做法沒有發生在這裡。這家養老機構的設計兼顧了老人的泡澡需求和安全問題。幾道扶手將泡澡池隔成五個卡位,老人坐在泡澡池裡可以手握扶手來保持平衡,同時也會有專門的介護人員負責陪護,這樣就保證了老人安全泡澡。因為水的浮力影響,老人在泡澡池中很難保持穩定,所以非常容易摔倒。許多養老機構出於安全考慮就放棄了泡澡池。但是這種因噎廢食的做法沒有發生在這裡。這家養老機構的設計兼顧了老人的泡澡需求和安全問題。幾道扶手將泡澡池隔成五個卡位,老人坐在泡澡池裡可以手握扶手來保持平衡,同時也會有專門的介護人員負責陪護,這樣就保證了老人安全泡澡。

而對於行動不便的老人,當然還有更加貼心的設計。圖中這款浴缸可以和上圖中的輪椅結合使用。坐在輪椅上的老人可以直接通過浴缸中和輪椅配套的軌道滑至浴缸中,然後將門關上,最後放熱水。通過這樣的簡易操作,老人就可以坐在浴缸裡泡澡了。

看到這裡,我已經感到非常震撼了,老人泡澡這件小事居然被日本做得這麼高科技。但是日本人民顯然覺得還不夠,於是又有了下面這台設備。

這台設備是三洋電機生物製藥公司將於2003年1月上市的可以自動入浴的可折疊護理浴槽「hirb」。這台設備是三洋電機生物製藥公司將於2003年1月上市的可以自動入浴的可折疊護理浴槽「hirb」。

hirb通過將浴座與浴槽連接在一起,而且按一下開關就可讓洗浴者坐到浴座上,因此一名護理員就能夠將洗浴者移動到浴槽中。然後設置水溫、洗浴時間、水位、浴槽角度、半身浴/全身浴以及是否使用氣泡和洗浴液等。按下開始按鈕後,浴槽就會自動轉動,並開始供水,然後利用氣泡洗浴,直到最後放水。

hirb還採用了如果不將浴槽和浴座完全固定,那麼浴座座面的的滑動鎖就不會解除的安全裝置。水位可供身高在145~180cm之間的人使用。收起來不用時,尺寸和盥洗盆差不多,為寬758×縱長810mm,採用的是可收放到浴槽中的省空間設計。

安全與舒適

三樓走廊

因為居住在三樓的都是失智老人,因此安全問題尤其重要。上圖向我們展示了這家養老機構在走廊安全方面的標配。

在三樓所有牆面的轉角位置都安裝了防撞角,這樣可以防止老人撞到牆角受傷。而地面的材料是防滑地膠,這種地膠不僅防滑,而且具有緩衝作用,即使老人摔倒也能一定程度減輕老人受到的傷害。

另外,為了防止失智老人失足摔下樓,三樓的窗戶上還安裝了護欄。

老人坐便器

考慮到老人的腰背部力量較弱,這款老人坐便器除了像其他常見的老人坐便器一樣安裝了大量扶手之外,還安裝有靠背,這為老人提供了重要的腰背部支撐。

枴杖夾

很多日本老人都有使用枴杖的習慣,因此在養老機構的很多座椅扶手上都安裝了枴杖夾。(我在新幹線上也看到了類似的設計,一方面驚歎於日本製造業對細節的重視程度,同時也能管窺日本的老齡化是有多嚴重。)

人性化與關注人權的設計

和室&光庭

和室是傳統日本房屋所特有的房間。普通民宅的和室可作為聚餐、書房、臥室使用。在日本這樣一個寸土寸金的地方,老舊的養老機構一般是沒有和室的,但是近年來很多養老機構為了給老人營造出家的溫馨感,也專門辟出空間來建造一個和室。フィオ一レ湘南真田建於2011年,所以也有此設計。

和室窗外便是光庭,光庭是一個類似於天井的設計,和普通天井不同的是,光庭更偏向於古典園林的風格。而這個光庭的風景則是日本傳統的「枯山水」。此外,光庭還為和室提供了寶貴的自然采光。

談話區

老人們需要私密區域來獨處或者和他人談話,而這種談話區滿足了他們的需求。談話區的每一個凹槽的位置剛好能推進一台輪椅,輪椅固定在凹槽裡,老人坐在輪椅上,醫生、介護人員或者老人家屬就可以放心地坐在旁邊和老人聊天。

期許和努力

機能訓練室

機能訓練在國內又被稱作康復訓練,一樓和二樓的老人都會接受一些由專業的機能訓練師指導的機能訓練。

養老機構的工作人員告訴我,儘管被送到這裡來的老人都有各種行動障礙或者認知障礙。但是養老機構並不希望他們在這裡度過餘生,還是努力想幫助他們恢復健康,回到自己家中度過晚年。儘管現實狀況中只有10%的老人最後能夠康復並返回家中養老,但即使只有1%的康復率,他們還是會付出100%的努力。

三、

在日本,設立養老機構的審批權掌握在縣一級的政府手裡。一個地區要增設養老機構得提前向縣級政府申報,每三年可以提出一次。一旦設立養老機構的申報獲得批准,政府就會開始安排類似於商務投標的事,很多做養老的企業都會去參與投標,最後政府會根據企業的實力、資質等要素確定最後是哪家企業中標。

緊接著,中標的企業就要開始著手設計養老機構了,與中國不同的是,日本的設計師不僅要負責建築方面的設計,還要兼顧室內設計,包括家居陳設,事無鉅細都要考慮在內。

作為一個「成熟的老齡化國家」,在養老機構的設計方面,日本已經形成了一套完整的標準體系。因此,在設計之初,就要考慮到一家養老機構的主要功能有哪些,能滿足多少人的需要,服務要覆蓋多大的一個社區範圍等等。我在養老機構參觀的時候,院長對機構內的各項數據如數家珍:機構的人均居室面積為13㎡;居室面積和公共面積之比為1:1;食堂的人均面積為2㎡;公共空間的人均面積為0.5㎡;康復訓練中心的人均面積為1㎡;談話區人均0.5㎡等等。

接下來就是養老機構的人員配備了

フィオ一レ湘南真田養老機構裡有一名常駐醫生,11名護士,1名藥劑師,一名營養師,理療師、康復治療師、語言治療師共11名,二樓和三樓的介護人員共33名,以上所有人員總和為58人。而日本政府規定,一家養老機構裡老人和護工的比例最差也得是3:1,院長介紹說,按照這樣的標準,他們這樣一家養老機構配備的人員至少要有34人,而他們顯然高於這一標準。

日本的每家養老機構需要的服務人員都是這樣龐雜,所以日本的介護人員非常緊缺。日本的養老機構和醫院都不得不僱傭外籍人員來做介護。其中佔大比例的是菲律賓人和印尼人,但是由於日本人不擅長說英語,這些外籍人士又很難學會日語,從而導致了老人、醫生和介護人員之間溝通困難。

PS:近幾年中國人在日本的介護行業越來越吃香,主要就是靠語言優勢,因為中國人至少可以認得日文裡的漢字。

介護人員的上班時間一般是三班倒的,為了在繁忙的時間段能有足夠多的介護人員在工作,介護人員的工作時間設定為兩兩重疊,為了方便大家理解,小編畫了一張簡易的圖:

從圖中可以看到,在三個餐點,還有康復訓練和老人洗澡的時間,都有兩班介護人員在崗,這就保證了人員的充足性。從圖中可以看到,在三個餐點,還有康復訓練和老人洗澡的時間,都有兩班介護人員在崗,這就保證了人員的充足性。

用餐時間需要較多的人員是因為多數老人都不能自行到餐廳用餐,需要介護人員將飯菜送到老人所在的房間或者其他位置。而老人對養老機構的建議最多的也是在伙食方面,倒不是養老機構提供的伙食不行,而是很多老人喜歡跟送餐的介護人員聊天,而聊得最多的當然是飯菜的口味了。

因為養老機構的設施和人員一般都比較緊張,所以,為了節省人力物力,日本通過每個城市都有的專業介護師對老人需要的介護等級進行評級,還要經由醫生的核准,最後向政府遞交申請資料,由政府給予等級證。政府會根據每個老人的等級來給予相應的補助金。在這裡向大家展示一下院長給的兩張介護等級收費表:

表一

表二:

表一的內容是養老機構裡各房間的床位和各介護層級對應的各個價格。表二的內容是各增加項目的收費。今天(2015.3.30)人民幣兌日元匯率是,1元人民幣換19.312日元。也就是說,每個老人每月的介護費用大約是4800元人民幣到7100元人民幣。

服務還要覆蓋周邊社區

根據介護等級的劃分,有些老人可以居家養老,有些老人要每天去日照中心,剩下的老人才需要長住在養老機構。

為了節約養老資源,日本政府建議老人居家養老,而且居家養老的費用相對於機構養老要實惠得多,所以目前日本居家養老的老人數量占總數的65%。

雖然很多老人是居家養老,但是養老機構同樣要為這些老人提供服務。在養老機構設計之初就騰出了一塊土地專門修建了為居家養老的老人服務的設施。養老機構的介護人員上門,主要是為居家養老的老人提供家務照料、送餐、助浴、出行陪同四項服務。

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2015.6.21日晚補充:

前兩天在微信號上發了篇推送,基本能讓我們看到日本養老產業和我們國內養老產業的差距,傳送門:1997年日本設計的適老化概念住宅現在看都覺得先進

【haoLee的回答(21票)】:

其他答案寫得很全面了,但是缺少一些關鍵性的東西,比如 @王丹丹 的資料裡提到的利潤率可達到7~14%,不能說錯,但是沒寫清楚。我稍作補充。

日本的養老院主要分兩種,「有料老人ホ一ム」和「特別養護老人ホ一ム」,可以理解為私立與公立。面向富裕階層的私立養老院由於收費昂貴,利潤也許可觀,面向平民階層的公立養老院就沒有什麼利潤可言了,目前日本的大部分公立養老院只能做到收支勉強持平(這一點中國也是一樣)。

那麼利潤出在哪裡呢?

出在「介護保險事業」和「醫療業」上。

開了養老院,需要介護人員吧,這些人都是從外部指定的介護保險業者那邊派遣過來的。這裡是主要盈利點之一,原因是開養老院的,都是集團化運營,養老院和介護保險業者都是自己的,養老院從政府拿來的種種補貼,左手換右手就進了自己的腰包裡。具體的數字因實際情況而異,但是合理,合法,這才叫做「先進性」。

醫院也是自己的,人一旦過了75歲,生病是早晚的事。一百個老人裡恐怕就有九十座金山,75歲以上的老人,90%的醫療費用都由政府承擔,所以沒有有病不治的道理。醫院保證了穩定的客源,這裡也是主要盈利點。

下一個增長點在哪裡呢?

在外國人廉價勞動力上。

安倍內閣正在推進從外國引入實習生參與介護工作的新法案。與日本人介護人員相比,外國人實習生雖然有語言等等障礙問題,但是要便宜得多,福利等等的麻煩也相對較少。可以理解為長達數年的以「實習」為名的外國人廉價勞動力,用完即棄。如果法案得以通過,盈利會大幅增加,有的介護保險業者甚至已經做好把全部介護人員都換成外國人的準備。

看起來很殘酷,本質和國內的工廠大部分使用實習生、農民工沒什麼兩樣,「便宜」也只是相對而言。

所以,一個真正能在為老人提供完善的介護醫療服務的同時保證收益的結構應該是怎麼樣的?

一政策制度,這裡談不上先進,因為養老金問題對於日本政府來說已經是一個早晚會崩潰的空洞,政府不建設公立養老院的原因就是因為財政已經無力支持。但是在它崩潰之前,合情合理,有利可圖,民間資本自然會聚攏過來,在嚴格的監管下進行良性競爭,這家服務不好還有別家可選,對於養老院所屬的集團來說,少一個老人就是少一座金山,所以養老院都在拼服務水準(然則近兩年虐待老人的醜聞也不少就是了)。

二是集團化,集團化可以保證利益最大化,借用胖虎的名言,你的東西是我的,我的東西還是我的。光是建設養老院,看起來無利可圖,配套設施一旦完善,就很可觀了。同時還能打著慈善的旗號給自己做公關,名利雙收。

這種老人能夠得到完善的介護醫療服務,政府能夠減輕財政負擔,民間資本能賺得盆滿缽滿的結構,才是真正的先進性的體現吧。

【魏積分的回答(17票)】:

多圖

對比

【王丹丹的回答(6票)】:

日本養老主要是政府政策進行牽頭,介護保險制度保證老年人養老,以小型居家養老單位為主,那種社區型的,床位數量很少,小而全。

先進之處個人覺得是政府保障,和服務細緻吧。日本好多養老單位的適老化細節,對於人性的關懷還是非常值得學習的,如老人倆口子在一屋分床睡卻能看到彼此,既不影響雙方睡眠,又有安全感,又如 老人可在家門口放置心愛物品等人性化設計。

現階段咱們國家還是以養老地產賣房子為主,日本由於老齡化嚴重確實發展較好,但日本的養老於我國適用性較低。

咨詢狗 學習中 說的不對 請指正 別噴 謝謝

【JoeAnn的回答(4票)】:

日本養老已經發展了很多年,有很多地方值得當今的中國養老從業者學習,個人認為日本的養老市場專業化和細分化、政府較為完善的補貼政策以及從業人員受到的待遇都是值得借鑒的。特別是護理人員的觀念問題,本人畢業後曾到一家中美合資的養老院從事護理員的工作,被問到最多的問題是這麼年輕為什麼會來養老院做這些? 無形中會形成一種壓力,要麼你是有什麼毛病否則怎麼會幹這個工作。會存在這樣的歧視觀念。

【李琳的回答(1票)】:

日本的老齡化是全球最高的,白髮工作者也特別多,在東京我看到很多爺爺輩的人還在開出租車和做廚師,我很驚訝,因為在中國這些人幾乎都在菜市場和公園中閒談。可以說日本老人在出行和生活方面都受到了該有的尊重和照顧。反觀中國,老齡化這個問題其實政府並不想引起大家過多的關注,這裡面帶來的社會問題非常多,沒人出面解決,所以先包起來。在浙江特別是杭州的上城區,老齡化已經達到19%以上,這還是保守估計,可以說21%也是有的,政府負擔不起這麼大的比例,就像宣傳語說的「計劃生育好,養老靠政府」發展到「居家養老」,這一切都是社會發展和短視政策帶來的社會結構的長期問題。日本養老能夠有這麼多配套的產業,製作業和服務業還是因為有買單的人~日本政府,在中國資金消費在女人和孩子這部分人群中,如果沒有買單的人,產業就不會投入和發展,先有雞還是先有蛋的問題來了,怎麼破?

標籤:-日本 -老齡化 -養老 -養老地產


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