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遺傳咨詢師的就業現狀和前景怎麼樣?

2017年04月24日 知乎問答精選 暫無評論 閱讀 34 ℃ 次

【葉一的回答(43票)】:

我參加了今年在上海舉辦的第一屆遺傳咨詢師培訓班並獲得結業證書,我就以我所知簡單介紹一下。

什麼是遺傳咨詢?

可以參考關悅在中國遺傳學會遺傳咨詢分會的介紹

2006年,美國遺傳咨詢協會(National Society of Genetic Counselors)為了以正視聽,給遺傳咨詢的定義是:「Genetic counseling is the process of helping people understand and adapt to the medical, psychological and familial implications of genetic contributions to disease. This process integrates the following: Interpretation of family and medical histories to assess the chance of disease occurrence or recurrence. Education about inheritance, testing, management, prevention, resources and research. Counseling to promote informed choices and adaptation to the risk or condition」。

遺傳咨詢是為了幫助患者理解和適應基因相關疾病對患者本人和其家人身體、心理、生活的影響。遺傳咨詢的過程一般包括:根據患者的個人疾病史和家族史來評估某種遺傳病發生或者再發的可能性;幫助患者理解不同的遺傳模式、基因檢測、遺傳疾病的治療和預防,整合有效資源並進行必要的研究;向患者提供咨詢,協助其做出知情合適的決定,並且適應疾病或者患病的風險。

在美國和歐洲關於「遺傳咨詢」的機構

在美國,遺傳咨詢是由National Society of GeneticCounselors,國家遺傳咨詢師協會進行組織[1]。這個協會成立時間非常早,1971年的時候第一批遺傳咨詢的碩士學位就在SarahLawrence College in Bronxville, NY頒發。到了1979年,從業人員正式建立這個組織,並設立了會員標準和各個地區的代表。根據網站,如今協會的願景是利用基因組學知識提高公民健康,而它的使命是提高遺傳咨詢行業的教育、科研和公共政策的制定,從而提供高質量的遺傳咨詢服務。

歐洲相似的組織是The European Society ofHuman Genetics(ESHG)[2]. 這個組織同樣成立非常早,在1967年就由一些遺傳學家組織成立,其第一屆會議也在同一年於哥本哈根召開。1993年,ESHG發行了自己的期刊The European Journal ofHuman Genetics。 如今這個組織已經覆蓋大多數歐洲國家。歐洲要提的另一個組織是Euro Gentest[3],它直接由European Commission資助,目的是為了協調各個歐洲國家基因檢測的規範。

要如何成為遺傳咨詢師?

在北美(美國和加拿大),遺傳咨詢師有專門的兩年制研究生課程,其證書又American Board of Genetic Counseling[4](ABGC)管理和頒發,美國和加拿大有超過30個院校提供相應課程[5]。但要取得這個證書並不是一個容易的過程。

首先你要有Active Candidate Status(ACS),這個ACS是什麼呢?根據bulletin, 就是讀完ABGC所認定的幾個學校研究生課程,那麼在五年內就有三次考試機會。在考試之前要申請考試資格,這個資格只能維持12個月,這段期間就是所謂的ACS。也就是說,在五年內只有三年的機會考試,錯過週期沒有考試的話就失去一年機會。而且ABGC還規定,如果你在三次機會都沒有考過或者過了五年的限制,ABGC將酌情給你最後一次機會,但要證明你在這五年期間的確在積極參與相關工作。

考試題目是4小時200道選擇題,四選一。其題目是從ABGC 的Practice Analysis中抽取。考試費用並不便宜,第一次考試1250刀,如果之前考過1150刀。考試成績將直接決定是否取得執業證書。

在歐洲, 遺傳咨詢師的資格可以參考EBMG的guideline[6]。想要成為認證的遺傳咨詢師,可以在每年的9月15日提出申請,在下一年的1月15日提交完整申請材料並於4月15日得到結果通知。

那麼誰才有資格申請呢?根據文件,申請人要符合以下以下三個要求

  • 有由國家National Society of Human Genetics 認證的資格/證書

  • 相關證書的取得必須符合「CLG as an EU-recognized specialist profession」提供的核心課程

  • 申請人必須至少在過去5年中的3年積極從事相關工作,也就是說3年從事相關工作是最低要求

取得了申請資格,接下來就是認證過程了。文件說明認定過程是由EBMG Clinical Laboratory GeneticistsProfessional Branch Board所執行,對遺傳咨詢師認證所需要的材料為:

1. 關於申請資格的官方證明

2. CV

3. 相關專業經歷

4. 教育記錄

5. 僱主推薦信

有了這些文件,就可以根據每年的日期申請了。如果通過,那麼你就會獲得一個五年期的證書。這個申請還算比較便宜,80歐。

遺傳咨詢師的工作現狀如何是怎樣的?

關於北美,可以通過執業的遺傳咨詢師採訪瞭解一二。Maria J. Baker是一名Penn State Hershey CancerInstitute副教授,已經從事genetic counselling超過26年,她對從事這個行業發表了看法 [7]

Q: 遺傳咨詢師主要工作是什麼

A:幫助人們在心裡和醫療上明白和接受關於遺傳病的信息。具體內容包括研究家族病史,家族遺傳性,以及如何預防和控制疾病。通過這樣的咨詢和教育,最終幫助病人以及其家庭找到合適的管理方法和降低風險。

Q: 你為什麼選擇這個領域?你最喜歡這個領域的什麼方面?

A: 我對遺傳學的興趣來自於在大學裡學到的孟德爾實驗,並且我對人類性狀也有這種規律感到非常著迷,最後選擇了這個職業。我喜歡這個領域,因為它總是在發展之中。以前遺傳咨詢師主要在產前和兒科方面做工作。但人類基因組完成之後,遺傳咨詢師需要更多的知識,如癌症風險,心血管疾病,人工受孕已經個人化醫療服務。

Q: 需要什麼訓練才能成為遺傳咨詢師?

A: 需要一個兩年的碩士學位並考取ABGC相應證書。之後還要通過不斷學習保證知識的更新。

Q: 你認為工作中最有挑戰的方面是什麼?

A: 這是一個非常花費時間的工作,特別是面對一個新的病人,一般一次會面需要60-90分鐘。在這之前其實需要花更多時間來研究病人醫療記錄、家族病史等材料。會面之後,我們需要跟家人詳細解釋並且提供建議。也就是說你需要提供真個家庭各方面的幫助。

Q: 對於想進入這個領域的人你有什麼建議?

A: 單是能夠進入到提供的碩士研究課程就已經存在很大的競爭,因此你需要在申請前就做好充足準備,提高自己在這方面的經驗。當你真正成為一名咨詢師後,時刻記著這是一個專業化非常高的職業,全國只有2500從業人員,你可能需要經常移居來保證你的工作。

在歐洲,2012年J Community Genet上發表了一篇文章,詳細調查了相關職業的現狀。

首先看看不同國家從業者的統計。在歐洲各國中,英國、荷蘭和挪威無疑是開始得比較早的。特別是英國,從1980年就開始有人從事這個職業,現在共有300名遺傳咨詢師,達到每百萬人5.2名,是歐洲最高的。但一些其它的發達國家,如德國卻沒有任何一名從業人員。可見歐洲各個國家在這方面的發展是非常不一致的。

關於詳細的法律法規,目前只有法國和挪威有對遺傳咨詢師職業有相應法律框架。還有四個國家,包括冰島,瑞典,土耳其和英國正在制定相關法律。而其它國家還沒有相關的管理規範。

在專業訓練方面,有7個國家有專業的針對遺傳咨詢師的教育課程,包括法國,荷蘭,挪威,葡萄牙,羅馬尼亞,土耳其和英國,但是每年畢業的人數其實並不多。如荷蘭每年大約2人,法國6-18人,英國5-18人。而且有很多在別的國家受相應訓練的從業人員,如英國,古巴,美國,加拿大,南非和澳大利亞在歐洲從事這個領域的工作。

「遺傳咨詢師」在中國發展如何?

可以看到北美和歐洲這個領域開始得非常早,最近幾年由於測序技術的發展和民眾對健康的關注,遺傳咨詢這個行業也慢慢發展起來。2013年復旦大學生命科學學院開展了遺傳咨詢培訓[8],其主要包括四項內容:

  • 遺傳咨詢

  • 遺傳檢測分析與診斷方法

  • 多基因病與藥物遺傳學

  • 遺傳咨詢課程實

這個培訓應該是我國最早的關於遺傳咨詢的培訓,其中培訓的老師有來自科研機構,也有來自臨床機構。根據網頁信息,培訓項目主要招收在醫院的醫生或從事臨床診斷的實驗室人員檢驗師、相關科研和教學的本科學歷以上人員均可報名參加。完成整個遺傳咨詢師培訓課程學習和實習的時間一般為半年,完成後可以獲得復旦大學生命科學學院頒發的課程學習證明。在課程學習通過後,可以報名參加中國優生優育協會組織的考試,合格後可獲得由中國優生優育協會頒發的遺傳咨詢師證書。這個培訓在2014年也舉辦了一次[9],預計2015年也會有相同的培訓計劃。

另一個能從網上搜索到的信息是華大基因也進行了遺傳咨詢師的培訓。培訓由由華大基因學院主辦,浙江大學-遺傳與基因組醫學中心祁鳴教授、北京協和醫學院教授、中國遺傳學專家黃尚志等參與。根據報道[10],共有1360人參與培訓,其中20人為在職醫生,447人參加考核,通過率約為28%,15名在職專科醫生通過考核。華大也提出遺傳咨詢人才培訓三級體系:面向非臨床醫生的遺傳咨詢顧問培訓、面向專科醫生的專業遺傳咨詢師培訓和全科遺傳咨詢師的學歷教育。不過這個方面的培訓似乎並沒有公開化,只有華大本身的網站有報道。

另一項比較重要的進展是,今年(2015年)2月9日,中國遺傳學會遺傳咨詢分會正式成立,同時首屆學術研討會也成功舉辦。這應該是我國遺傳咨詢師正式歸入到國家管理的舉措。其具體職責和工作如下:

  • 遺傳咨詢分會宗旨:建立標準化的遺傳咨詢流程,培訓合格的遺傳咨詢師,提高國民健康水平,降低我國的出生缺陷水平。

  • 遺傳咨詢分會的目的意義:促進我國分子診斷技術的快速發展,加速新的遺傳病檢測技術的轉化,降低我國出生缺陷率。

  • 遺傳咨詢分會主要工作:人類健康的遺傳咨詢;建立標準化的遺傳咨詢流程;培訓合格的遺傳咨詢師;宣傳最新的分子診斷技術及其遺傳病檢測中的應用;對遺傳咨詢師進行考核,對合格的遺傳咨詢師頒發證書。

  • 遺傳咨詢分會的成立對於想要從事這方面職業的人來說應該是非常好的消息,標誌著行業規範的建立。

今年(2015年)和好幾個遺傳咨詢相關的培訓由不同機構舉辦

中國遺傳學會遺傳咨詢分會:

上海第一期遺傳咨詢師培訓班

濟南第二期遺傳咨詢師培訓班

華大和衛計委合作:

華大基因攜手衛計委聯合舉辦「中國遺傳疾病診斷人才培養項目」培訓班

人社部:

中國「基因健康管理師」職業培訓啟動--科技--人民

可以看到在這個領域剛剛開始發展的時候,不但是人才比較缺乏,各個國家機構和公司也都要搶佔培訓市場。

但是我國在這方面要落後歐美幾十年,至今還沒有相應的權威認證機構。只有當國家真正把「遺傳咨詢師」納入規管,例如和美國一樣頒發碩士學位,才能真正把這個職業規範化,真正培訓出一批合格的從業人員。

Reference:

[1] 「National Society of Genetic Counselors?:About NSGC.」 [Online]. Available: nsgc.org/p/cm/ld/fid=6. [Accessed:26-Feb-2015].

[2] 「EuropeanSociety of Human Genetics: Home.」 [Online]. Available:eshg.org/home.0.html. [Accessed: 26-Feb-2015].

[3] 「EuroGentest:Home.」 [Online]. Available: eurogentest.org/index.p.[Accessed: 26-Feb-2015].

[4] 「American Boardof Genetic Counseling, Inc.」 [Online]. Available:abgc.net/About_ABGC/Gen. [Accessed: 26-Feb-2015].

[5] 「AccreditedGenetic Counseling Programs.」 [Online]. Available:gceducation.org/Pages/A. [Accessed: 27-Feb-2015].

[6] 「European Boardof Medical Genetics: European Registration Process.」 [Online]. Available:eshg.org/587.0.html. [Accessed: 27-Feb-2015].

[7] B. and M. staff,「5 questions about working as a genetic counselor,」 PennLive.com.[Online]. Available:pennlive.com/bodyandmin.[Accessed: 26-Feb-2015].

[8] 「2013復旦大學生命科學學院遺傳咨詢培訓_註冊報名_2013年02月上海培訓會議.」 [Online]. Available:2013hereditary.doevent.com. [Accessed: 27-Feb-2015].

[9] 「2014年遺傳咨詢師培訓班招生簡章 -會議頻道-MedSci.cn.」[Online]. Available: medsci.cn/meeting/show..[Accessed: 27-Feb-2015].

[10] 「創新培訓形式 探索常態化道路——華大基因學院開展大規模在線遺傳咨詢師培訓.」[Online]. Available: genomics.cn/news/show_n. [Accessed:27-Feb-2015].

【現代仙人球的回答(4票)】:

說點技術層面的,遺傳咨詢只看系譜圖完全不靠譜,隔壁老王太多了。系譜圖大部分都有問題,搞遺傳咨詢想搞得靠譜必須要配合PCR,測序,數據分析這些東西。又是一個大工程,如果是直接面對客戶的,我估計和售樓部的售樓小哥差不多,沒點門路找高端客戶難混出頭,如果是後端哪些就涉及研發了,中間那批人就是負責搖試管的。

【大腸桿君的回答(5票)】:

以後的趨勢應該是把父母的基因直接測個序丟到雲上跑個程序就好了,如果遺傳信息解讀平台做得好的話,對這個職業的需求可能沒有那麼強烈,門檻似乎也不高。

目前來說入行需謹慎。

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P.S. 上面所說基本是我的猜測,我以前沒聽說遺傳咨詢師這個行業..

【陳鋼的回答(4票)】:

我覺得,這是一個有可能被計算機和機器學習大部分替代的職業~~

【知乎用戶的回答(0票)】:

既然都叫咨詢師了,那這個職業的本質是和客戶溝通,一方面從病人那挖到一些在數據中看不到的隱藏信息(比如家裡有沒有親戚得類似的病,有沒有隔壁老王等等),這些因素往往很重要甚至可以直接影響結果,另一方面要將檢測結果用病人能夠理解的語言來告訴病人。

舉個最簡單的例子,一位女士的兩個舅舅得了一種伴X隱性遺傳的單基因遺傳病,她母親和外婆都正常,現在她準備生小孩便來做產前咨詢,你算一下她攜帶這個致病基因的概率是多少?

在沒有其他信息的情況下,這就是個高中生的題,這位女士的外婆是肯定攜帶致病基因,她母親攜帶致病基因的概率是1/2,所以她攜帶致病基因的概率是1/4

但是,如果這位女士告訴你,她有4個正常健康的哥哥,那就需要用到貝葉斯概率模型來計算了,她攜帶致病基因的概率是1/34(本人不是學統計的,算錯了大家別見笑)

再比如,一般碰到常染色體隱性遺傳的單基因遺傳病,首先會考慮復合雜合的突變,但如果病人是來自比較封閉的小村莊,或者是個來自阿拉伯等非常流行近親結婚的種族,那可能首先要考慮的是純合位點的突變。這些對後期數據分析(尤其是在碰到疑難位點時)都是非常重要的信息。

總的來說,中國還是比較欠缺這方面的人才,一方面要對遺傳學和相關的疾病有比較深入的瞭解,一方面要有很好的和病人溝通的技巧,而這兩方面都需要很長時間的經驗積累

【小彥的回答(2票)】:

幾萬塊做的一個胚胎,查出來有明顯的遺傳疾病,是你你要不要?

對大部分的中國家庭來說,答案都是肯定的。因為你真的沒那麼多錢來折騰。

醫生也真不是為了坑你啊,你不孕不育那肯定是自己本來就有問題,比如精子有缺陷沒獲能之類的,不然你幹嘛來醫院呢。所以有錢能做基因分析的畢竟是少數有錢人,就跟心理咨詢是一個道理。

不是剛需的行業,入行需謹慎。

【徐輝的回答(0票)】:

在臨床這一塊,遺傳因素在疾病發生中佔有重要地位,

正在翻2013年出版的《臨床遺傳學》

迄今為止,我國既沒有醫學遺傳學科,更沒有醫學遺傳咨詢師。絕大多數醫院,包括三甲醫院,都沒有或無法進行遺傳學病因篩查和診斷。原因在於我國對所有的臨床檢測全部實行產品許可證制,即只有所謂的三證齊全的檢測試劑盒和檢測設備,才可以在醫院使用,在西方國家,採用的是實驗室認可制度。一旦從事遺傳檢測的實驗室得到認可,就可以做任何有價值的基因和染色體檢測。

2年過去了,以上信息只供參考。

總之,遺傳咨詢師這個職業目前來看,還是比較稀少的,好像也沒有什麼硬性的指標,最近復旦大學有組織第三期的遺傳咨詢師培訓,可以去瞭解下。

基因診斷沒你們想那麼誇張啊,什麼做胚胎啥的,至於家族系譜圖什麼的完全不在這個職業範疇裡啊~即使是完全自動化的檢測過程,也是需要人工去給客戶解答的吧。

【李亞南的回答(0票)】:

CT這麼牛叉,也沒出現CT咨詢師。

【remyleo的回答(0票)】:

基因咨詢師到目前為止還基本上是自封的,這個和解放後國內某些地方出的神人自封為皇上,還冊封皇后啥的差不多,比如我就自封了個健康管理咨詢師。

長遠來看,前景廣闊,錢景也很廣闊,不過那都是在精準醫學發展到一定水平之後的事情,這個過程要多久,還難說。

加州大學舊金山分校UCSF有基因咨詢師的證書課程,入學要求是要至少讀過Pre-medical或者Medical school的醫療從業人員,相當於繼續教育的一個部分。如果拿到了UCSF的這個Diploma,那基因咨詢師的名號就不是自封的了,有出處了。

基因科學的應用目前還沒有那麼普遍,這是個日新月異高速發展的領域,這也就不難理解為什麼華大的人在Science和Nature上面發文發到手軟——相對空白的領域容易出成果。

說回來基因咨詢師(遺傳基因咨詢師似乎應該是基因咨詢的一個分支)不出意外的話會應該率先在歐美熱起來,而且從收入上來講,歐美日國家的醫療支付方式也決定了會有更高的收入——目前外科醫生薪酬的中外差距就是明證。

當下基因咨詢師主要是解讀基因測序報告,比如23&me等商業測序服務商,測序報告出來之後只是一堆原始數據,對於被測者意味著什麼,需要基因咨詢師翻譯出來。23&me收費較低,同樣做商業測試另外兩家收費較高的,費用裡面包含了基因咨詢師的咨詢費用。

【說你的唉的回答(0票)】:

haihao

標籤:-職業 -醫學 -遺傳學


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