為什麼幾乎所有的醫院對順產的初產婦女都要幾乎百分之百的側切? | 知乎問答精選

 

A-A+

為什麼幾乎所有的醫院對順產的初產婦女都要幾乎百分之百的側切?

2017年08月29日 知乎問答精選 暫無評論 閱讀 27 ℃ 次

人人上看到一篇文章是關於這個的。說現在的醫生很大程度上為了利益和自己的便利,而不顧及患者。採用一種不道德的做法來進行順產。這種行為在某種程度上會對孕婦造成很大的影響。求解真相……原文地址:blog.renren.com/share

【田吉順的回答(181票)】:

人人網上那篇帖子以前看過,這種網上的噴糞帖實在太多了,以前還會回兩句,後來就懶得理了。這次在知乎上看到有人問了,我就回答一點兒關於會陰側切的醫學問題。雖然會陰側切在產科根本就是很小的手術,損傷也很小,但是還是能說明一些問題的。至於那篇帖子,一派胡言,全當放屁,懶得理會。

?

會陰側切是分娩時會陰切開的一種方式,另外一種是會陰正中切開。這都是產科非常常見的手術,在國外也是最常見的手術之一。既然是手術,不管是大是小,都有它的適應症、禁忌症、併發症等等,所以,說醫生不管三七二十一,只要是平產的都做側切,這顯然是外行拍腦袋臆想出來的。當然,會陰側切確實是做的過度了,這個放到後邊說。

?

我曾經看到過相關文獻,陰道分娩會陰裂傷的發生率超過95%,就是說不發生裂傷是小概率事件,生孩子就是要會陰裂傷的。會陰裂傷就是自陰道口下緣,沿會陰體向肛門口裂開,簡單說一下會陰裂傷的分度:1度最表淺,就是黏膜損傷,沒有達到會陰肌層,出血少,這種情況可以不縫,或者裂口長的話表淺的縫個幾針就可以了;2度比較深,達到會陰的肌層,但是肛門括約肌是完整的,出血會比較多,所以2度裂傷都是要縫合的,主要為了止血,盆底結構一般不會受影響;3度裂傷就傷及肛門括約肌了,如果不嚴密縫合的話,可能造成大便失禁;4度裂傷可以達到直腸黏膜甚至穿破直腸,如果不嚴密縫合會出現陰道直腸瘺,就是陰道和直腸相通了,這就更嚴重的影響生活質量了。前邊說的95%發生裂傷,最多見的就是1度和2度裂傷,縫合之後不會有什麼影響,3度比較少見,4度就非常少見了。

?

既然在分娩過程中會陰裂傷這麼常見,那麼助產士在接生的時候,胎兒娩出之前,最主要的工作就是保護會陰,盡量不出現3度4度裂傷,會陰切開術就是保護手段之一。會陰側切是自陰道口下緣,向側下方剪開,可以擴大產道的出口,分散會陰體向下的張力,起到保護會陰的作用。缺點是會損傷部分肛提肌,疼痛會比較明顯。會陰正中切開是自陰道口下緣沿會陰體向下切開,可以擴大產道出口,又避免損傷肛提肌,縫合之後疼痛會輕很多,但是你會發現,正中切開的方向恰好是會陰裂傷的方向。所以有文獻報道,會陰正中切開可能會增加會陰3度裂傷風險,所以很多情況下會陰側切都取代了正中切開。

?

另外,除了減少嚴重會陰裂傷的發生,因為會陰側切擴大了產道出口,所以還可以縮短第二產程時間,對於一些胎兒較大或者有產科併發症的產婦來說,就更有必要會陰側切了,幾乎是必須的。那麼是不是每個平產的產婦都要做會陰側切呢?答案顯然是否。雖然會陰側切可以降低會陰嚴重裂傷的發生,但是畢竟這是一次手術操作,術後疼痛會比不做側切的更厲害。那麼這就要看助產士的判斷了,如果助產士經過評估,認為以自己保護會陰的能力,即使不做側切也不會造成嚴重裂傷,那麼他就完全可以不做側切。這樣,即使是會陰裂傷到了2度,也就跟做側切結果差不多,如果只是1度裂傷就更好了,比側切損傷還小,那麼不做側切也是值得的。

?

這裡我把評估兩個字加粗,說明這個詞是很微妙的。要評估什麼呢?包括會陰條件,估計胎兒體重,估計自己的會陰保護能力,等等。都是很主觀的東西,而且估計胎兒體重即使是有二三十年經驗的專業產科醫生,也可能會有比較大的偏差。那麼,如果經過自己的評估,本以為是不會有嚴重損傷的,沒有做側切,結果真的出現了嚴重後果,比方說出現了無法縫合的3度裂傷,那麼按照醫療事故的判斷,這是屬於醫務人員因為過於自信而出現的主觀過失,是屬於醫療事故的;而如果做了側切,即使出現了3度裂傷,因為是完全按照醫療原則處理的,屬於因醫學局限性而無法避免的損害,醫生是沒有過失的。再說直白點,就是如果不做側切,就是醫生和病人一起擔風險,而做了側切,醫生就不用承擔這方面的風險了。試想,醫生只是作為一個職業,養家餬口罷了,而為了一個素不相識的人,要去擔可能會被這個人送上被告席的風險,那麼,出於自我保護考慮,對於那些沒有十足把握的病人,很多醫生和助產士還是選擇了側切。因此,即使是全世界範圍內,都認為會陰側切是被做的過度了。我曾經看過文獻,美國側切率超過2/3,歐洲稍低點,也超過50%,最高的是阿根廷,超過90%。國內的數據我沒看到過,憑感覺估計可能7、80%。和嚴重會陰裂傷的發病率比起來,這些數據肯定都是過度治療的。

?

其實會陰側切是損傷不大的手術,和沒有側切比起來,主要問題是短期內的疼痛;而長期影響,比方說性交痛,和沒有側切比起來差別不大,因為不做側切大多數人也是會有會陰裂傷的。但是它反映出一個問題,也是一個世界性的問題,就是過度治療問題。很多人一提到過度治療,首先想到的是黑心醫生騙錢,即使不是騙錢,也說明醫生的良心大大的壞了。其實,其根本原因還是醫學的局限性,從而讓醫療活動承擔了太多風險。很多時候,醫生給出的治療就是在拼膽量,正好恰到好處的治療可能醫生本人就要冒比較大的風險,膽子小一點的可能就會去選擇讓自己冒更小的風險但是有些過度的治療了。當然,這個過度治療也是在醫療原則範圍內的。為什麼醫生接受的過度治療會少一些,因為同行間可能更能理解,然後願意共同承擔一些風險。

【高天岱的回答(6票)】:

我的婦產科老師講的就是初產婦常規做側切。理由大概有這些:

一是縮短第二產程,對於產婦而言,減少痛苦也減少了併發症的可能。

二是現在的胎兒比幾十年前更大,順產難度有增加。

三是把完全不可預料的會陰撕裂傷變成一個可以控制的切口。一旦出現會陰撕裂傷,輕者要疼上一段時間,嚴重點留下瘢痕,在嚴重的話大小便失禁,恐怕沒人想看到這一幕。而側切是個非常簡單損傷也不大的手術,可以很好的避免會陰撕裂傷。

【劉亦華的回答(5票)】:

作為一名助產士,我認為做會陰側切是多方面的考慮,一方面與田醫生的說法的相同,但很重要的一方面也與現在的醫療環境相關。很多人不理解我們這個行業,偏執地認為只要是醫生必收紅包,只要多做一項處理必是為了效益,推脫責任,可是沒有人看到我們在這個行業的風險。而且現在的很多女性不夠潔身自好,且大多數有嚴重的陰道炎症;就我觀察到的現在很多產婦不注重產期的體重控制及運動,飲食,導致產婦肥胖(尤其會陰肥厚),胎兒過大,產力受限等,在這種情況的復合影響下,對初產婦的側切率大大地提升。

【Lynn的回答(0票)】:

我聽說的周圍的順產的朋友基本也都側切了,我們不能赤裸裸的說這是醫生唯利是圖,但是不能否認這個行業為了增加收入和提高效率很可能會採取這樣通用的做法作為慣例,當它成為慣例的時候,我想很多年輕的醫生都不會深層次的去考慮這個方法到底有哪些弊端。

以我本人的經驗來說,我在美國上產前的培訓課的時候以及孕婦的書上學習和瞭解到的,都沒有把側切當做首選,醫生一般會首選用鉗子夾寶寶的腦袋或者真空吸,然後才可能是側切。?我家寶寶是在美國生的,醫生也沒有給我側切,當然也有撕裂,最後也縫合了,但是這個過程我都沒有打麻藥,所以我想,這種疼痛是不是比側切要小?

標籤:-健康 -醫學 -醫生 -醫療 -田吉順 -知乎女人 -犯罪現場調查


相關資源:





給我留言