特應性皮炎具體是一種什麼類型的皮膚病? | 知乎問答精選

 

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特應性皮炎具體是一種什麼類型的皮膚病?

2018年08月06日 知乎問答精選 暫無評論 閱讀 3 ℃ 次

【飯嵨蝸牛的回答(60票)】:

正好剛總結過這個病,先說結論:醫生是對的,特應性皮炎需要長期用潤膚霜,但並非所有潤膚霜都可以。

前幾天我們一個心臟手術後的小女孩都快出院了,結果突然到處長紅疹,雖然父母說以前也長過,還是怕是藥物過敏或者感染,沒敢讓她走,請皮膚科會了診,考慮還是特應性皮炎。結合所學,查了些資料,也請教了皮膚科老師,談一下我的理解和處理,盡量通俗易懂,歡迎指正。

1、特應性皮炎很常見,主要危害小朋友

特應性皮炎(atopic dermatitis)是一種以皮膚乾燥和皮疹為特點的慢性皮膚炎症,雖然長得紅疹一般是「濕疹樣」的,但它不等於我們平時說的「濕疹」這個病,後者跟過敏關係比較大。很多資料把特應性皮炎直接等同於濕疹,這是中英文翻譯錯誤,很誤導人。

特應性皮炎其實非普遍,美國有11%、全球有5-20%的兒童患特應性皮炎,城市居多。

總結有以下特點:(以醫生診斷為準,請勿對號入座)

  • 大多數為嬰幼兒起病,成年前反覆發作,一般在成年以後就好多了,也有少數一直持續下去。

  • 表現是全身乾燥、瘙癢,長紅疹,常見於彎曲部位,比如肘窩、大腿後面、脖子、下巴等,嬰兒臉上也常長。皮膚抓破了會滲液和結疤。

  • 並不是平時說的對什麼東西「過敏」,特應性皮炎是找不到特定的過敏原的。當然,常見易引發皮膚過敏的東西比如花粉、塵螨,對這類患兒往往也是刺激物。

  • 本質上是皮膚微觀結構有缺陷,皮膚的屏障作用減弱,外界的刺激更容易進入皮膚,引發炎症,而且其炎症反應本身也有異常。

  • 可能跟遺傳有關,很多家族有過敏史的有些患兒會同時有哮喘和過敏性鼻炎。

  • 空氣乾燥會加重瘙癢,抓撓會進一步加重炎症。

2、雖是小病,卻對孩子影響很大

  • 皮膚乾燥,瘙癢難忍,皮疹反覆發作,消退了又來。

  • 晚上睡不好覺。

  • 越抓越癢,抓破皮膚會容易導致感染,嚴重的長大以後會留疤,或者皮膚粗糙,有損形象。

  • 影響孩子的情緒和自尊心。

所以,不要忽視。

3、治療關鍵:保濕!保濕!保濕!

這個小標題不是我起的,而是來自北美最好的兒童醫院——SickKids(原文:Moisturize!Moisturize! Moisturize!)。

因為這類患兒的皮膚乾燥,本身就會瘙癢,加上皮膚屏障比正常人薄弱,容易受刺激而反覆引發局部的更嚴重的炎症。所以,最重要治療是日常保濕,可以減輕瘙癢,保護皮膚,避免反覆發作。

外用藥治療也很重要,主要是針對特異性皮炎出現的各類皮疹,遵醫囑使用。但目前該病無法根治,不應期待快速治癒。除非醫生給你開的,不要擅自去買皮膚消炎藥,那些大多是激素和抗真菌藥,對大多數的較輕的特應性皮炎,保濕是關鍵。勤洗澡,家裡放個加濕器,多擦保濕霜。上幼兒園的話要給老師打好招呼你懂的。

我們那個小女孩,皮膚科給開的保濕霜是我們醫院自製的,外面沒有。自己買的話不能亂買,一些成人用的護膚品可能對小孩皮膚比較刺激,要找寫了適合兒童特應性皮炎的。建議你遵醫囑

其他的注意點包括給孩子穿純棉衣服,用純棉床上用品;家裡不要養寵物;避免花粉;勤剪指甲免得抓爛皮膚等。

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網上資料這麼多,怎麼說沒有呢。推薦兩個通俗易懂的:

1. 果殼(診斷和機理,圖很萌):特應性皮炎科學護理筆記

2. 多倫多兒童醫院(SickKids醫院)的中文資料(寫得很好,包含各種注意事項。但注意該文中的「濕疹」就是特應性皮炎,但不是我們平時說的普通的「濕疹」!是翻譯的問題!):濕疹(特應性皮炎) - AboutKidsHealth

【張小阿米的回答(22票)】:

20年資深女患者,怒答此題!!!

首先說,這個病,真的給我帶來了很大影響。

好吧,其實是不是20年我不清楚,至少有記憶的是在四五歲就開始搽地塞米松類藥物了,至少也是十五六年病史了吧,下面分幾個方面來講講吧。

病史

1 據我母上大人回憶,起因是我兩三歲的時候去鄉下玩兒,騎了一頭牛,晚上又睡了一種稻草鋪底的床,第二天膝蓋側邊就開始長紅點,從此我就開始了漫漫皮炎路啊╮(╯▽╰)╭開始家長也沒特別注意,覺得就是小朋友呀,皮膚嫩嫩耍個小脾氣唄,而且我媽之前是護士,她自我感覺良好地認為小問題就是過敏嘛,完全不重視,結果就一直拖拖拖。

2 過了一兩年,發現膝蓋周圍開始有滲出物,而且是秋冬季發病嚴重特別特別特別癢,我現在都還記得那種癢的心情= =那時候開始一個人睡,家長也不知道,我就一個人隔著秋褲使勁撓,撓了又滲出,滲出又結痂,結痂又乾燥,乾燥又開撓,反正就是反反覆覆,血點都印在秋褲上,我媽終於說,走,我們必須去好好檢查一下了!(她也是終於醒悟過來了啊啊啊)第一次檢查,在小縣城的縣醫院,醫資也是非常有限,結果那個蠢蠢噠的醫生就說,嗯,就是濕疹,搽點藥就好了,就開的地塞米類松,是我媽他們醫院(當時的二甲)自己配的藥,叫地樟霜,長大一點查了一下,就是地塞米松類藥物(現在想起來覺得那個醫生簡直無良,我的激素使用史就開始了)那好嘛,醫生說用就用嘛,地塞米松搽的時候呢,確實很好的抑制了癢的感覺,症狀也好了不少吧,但是就是始終不能痊癒,然後冬天就過完了,這個病也是季節性的,春夏來了就好了,我也沒在意,反正不影響我玩就好了,一樣能穿短褲短裙勒~~~

就這樣一年一年又一年,都是在秋冬搽藥,春夏全好的日子中度過了整個小學時代,那時候也是年紀小,性格也像男孩子,覺得沒什麼,癢就搽藥,就撓,也不會哭兮兮地找爸媽。

3 初中,心理有了變化,開始了漫漫尋醫史。

首先為什麼有心理變化呢?哈哈哈,當然是少女心萌動有了喜歡的男孩子,然後夏天穿短褲的時候,還記得我說的地塞米松嗎~對就是這個小婊砸!!這是激素啊,用久了就會膚色不均,真很醜啊啊啊啊,然後加上我初中開始在一個市裡的私立中學讀,你造,那些小姑娘可都是水嫩嫩啊,我這種本來就糙黑的人,加上這種妖怪的病!對,就是妖怪的病,那時候在我心裡我就感覺自己身體裡有個妖怪,我真的心理上有自卑感(不過到了高中更難過),反正就是各種哭著鬧著要我爸媽帶我好好去治唄,之後又是先找的那個第一次給我檢查的醫生,第一周檢查還是濕疹,第二周去又是神經性皮炎了,(當時感覺完全是個庸醫!所以我現在去我媽他們醫院看到那個醫生都充滿濃濃的鄙視,而且他現在竟然已經是主任了),藥還是繼續搽,那時候反正也是青春期內分泌還是怎麼地,長皮炎的面積從膝蓋邊一個拳頭那麼大開始擴散,同時其他地方也開始冒出來了,四肢都開始長了,然後最嚴重的時候還長到了胸上,沒錯,就是胸,那種全身癢還很醜的感覺,真的是很難過,而且那時候開始春夏不會好了,所以我整個初中都沒穿過短褲,有一年冬天甚至滲出物太多,早上起床穿上秋衣秋褲(六點半左右),一般上午第二三節課(十點半的樣子)我就感覺得到秋褲秋衣已經被滲出物浸濕黏在皮膚上,中午回寢室的時候又因為滲出物干了,秋衣秋褲已經粘在皮膚上了。在心理上,我這麼說吧,現在想起來我覺得自己很極端,我有過很多次截肢的想法,一個人晚上在被子裡躲著哭,我就是不想有這樣一雙腿,粗糙的,皺皮的,瘙癢的,讓我自卑的腿,我情願沒有腿。雖然我沒把這些話給我媽說,我媽也是看著我心疼,就開始各種想辦法,認識一個新的皮膚科醫生就問人家怎麼辦,(之後也用過一些奇奇怪怪的藥,包括喝中藥)到處問哪裡治皮膚病好,自己也開始查資料學習,她想搞清楚到底是什麼病,就像《叫我第一名》裡面那個媽媽,說到這裡我真的很感激我母親大人,反正就是她,是我媽,並不是任何一個專業的醫生,第一次問,你這是不是特應性皮炎?當然青春期的我,也是妖怪脾氣差,怪她在我小時候沒帶我好好醫治,覺得她是應該好好帶我治來彌補之前她的不稱職。我當時也不懂啊,什麼特應不特應,反正我就是想我的病好。再之後就是中考之後的暑假,我媽一方面又開始帶我到處診治,印象最深是去華西,不得不黑一下,雖然我現在也是在SCU,那個蠢蠢噠的醫生查了一堆過敏原,但是都是很常規的東西,又是給我開地塞米松,這次更猛,以前還是藥膏裡面含地塞米松,這次直接是那種一管一管的液體,叫我直接用棉簽粘著搽,後果當然是,一停藥馬上反彈,而且比以前還嚴重另一方面我媽也是膽大,她繼續查各種資料,越來越堅定地認為我是特應性皮炎,再次深深感激我媽媽,她就自作主張,因為這個病是和免疫有一定關係的,開始給我臀大肌注射卡介核糖核甘酸(前面有講我媽之前

是護士),調節免疫力。打了一個暑假,當然這個是內在調節嘛,加上那個暑假各種雜七雜八的藥都在用,沒注意觀察這個打針有沒有療效,不好意思咯。

4 進入高中,因為校醫院沒有注射條件,寄宿式學校又在山上,進城遠,學校周圍又只有社區診所那種,又不准我自己帶藥物去,卡介需要隔一天打一次,而我一個月才回一次家,卡介的注射停了一個月,又是我媽,覺得這樣不行啊,於是,她又膽大包天做了個決定----教我如何自己給自己進行臀大肌注射

花了一個晚上,浪費了一個土豆和一個紅薯,我就學會了如何給自己進行臀大肌注射(哈哈,所以這個病也是給我帶來一些酷炫的經歷),不過注射了小半個月,被我們班主任知道了,他說,這樣不好不好,叫我不准在寢室給自己打針,然後我媽是對老師絕對服從的人啊,就停了。這段時期內,對於我的病我沒有特別不愉快的回憶,所以應該是 沒有特別嚴重,也沒什麼心理上的不愉快,不過也可能是因為給自己打針的酷炫感或者下一個時期的痛苦感遮蔽了吧。

5 這裡要講的,可能是我感覺我至今為止的人生最難過最灰暗的時期。高二開始,十月份的樣子,我的臉上最開始是有了兩個像被蚊子咬了的小包,癢,我就撓咯,然後它就一直癢,我雖然會搽一些止癢的 藥,但是還是會一直撓,就破皮了嘛,這之後就很奇怪了,破皮的地方沒

有好,反而破皮周圍的地方也開始,開始繼續破,之後紅,腫,流膿一直擴散,最後,我的臉,在眼鏡框下面的位置,兩邊對稱的爛掉大概一個湯圓那麼大的面積,上課上著上著會有東西滴在書上,那是皮膚滲出液,自己生理上的感受,就是隨時都癢,隨時都想撓,洗臉只敢用生理鹽水沖一下,睡覺只能仰著睡,每天會因為這個哭,眼淚又流在傷口上。原諒我的描述有一點噁心,但是那就是一個16歲的女生的青春,在別人都在享受綻放的年紀,我就是那樣的一張臉。心理上,可想而知了,隨時走在路上都有人在盯著你看,還有幾個同學會直接對著我說,「XXX你的臉好恐怖哦」,「天勒,你以後怎麼嫁的出去哦」,「哎呀,你別看我,我害怕」,我就是這麼過著的,我也不能說什麼,只有一個人的時候默默地哭,感覺要是一直這麼下去,我的人生好絕望,我這一輩子還能做什麼。我就這麼過了整整一個學期。不過還好,因為RP比較好吧,也是那時候還不是看臉的時代,我在那個時候還交到了男朋友,現在都不能相信呢,也遇到了特別好的女性朋友,還有親切的室友,可能因為成績也還不錯,也有常常老師關心我,還有我爸媽的安慰,讓我在現在想起來那麼灰暗讓我絕望的歲月裡,依然感覺到了愛,感覺到,我並沒有被世界拋棄,就算我一輩子這麼醜下去,依然還是至少有那麼幾個人愛著我,關心著我。轉機來了~~~還是我媽,堅持認為我是特應性皮炎,繼續各種查資料學習唄,最後買了神藥,噹噹噹噹~~~他克莫司軟膏,這個藥真的是效果不能讚得更多,一個月之內,我的臉,至少表皮是恢復了,然後再過了一個月的樣子就至少有一些膚色不均了,效果這麼好是激素?naive!

像我這樣一個用過那麼多激素的人會隨隨便便用激素嗎!他克莫司軟膏_百

度百科用的時候也加了一個殺菌的藥膏吧,反正我的臉和身上都是用的他克莫司,只是濃度不一樣。

最後高三畢業,我又去了重慶第三軍醫大附屬醫院,一位算得上名醫的醫生,這次準確地告訴我,我得的是特應性皮炎最後高三畢業,我又去了重慶第三軍醫大附屬醫院,一位算得上名醫的醫生,這次準確地告訴我,我得的是特應性皮炎。感謝那個醫生聽了講了我那麼多年的病史(當然沒說我媽認為我是這個病咯),聽說他看病一般一個人只看五分鐘,而我去他那坐了至少二十分鐘(可能是看我那麼遠過去,還長得辣麼可愛吧哈哈哈就是這麼不要臉),還得再一次感謝我媽,那麼多年的努力,提前做了那麼多工作,還是讓我少受了很多苦。

反正打那之後吧,我的身上臉上是好多了呀呀呀呀,整個人都是神清氣爽了啊,之後就成績也蹭蹭蹭變好,男朋友也是好啊,好朋友也是各種好啊,感覺就像是走上人生的巔峰啊~當然,特應性皮炎會在患者成年後病情明顯減輕。

大學之後,因為川大因為華西的存在,醫學的書還是很多的,我也看了一些特應性皮炎方面的書,雖然都基本好了,不知道為什麼還是去看了看= =還有就是開始堅持運動,每週跑三四次6千米啦,做做健身操啦,早睡早起啦,每天心情好好啦,注意飲食什麼的,應該也是加強了身體素質,對皮膚很好的吧。

在那之後,我的臉只是偶爾吃了很辣的東西啊,或者其他一些奇怪的東西,會長一點小紅點,都沒什麼問題了,一年不會超過四次吧,色素沉著現在過來三四年也是基本看不出來了,之前臉爛掉的照片沒有啊,現在的照片是iPhone自帶的鉻黃濾鏡,雖然顏色不正,但是還是看得出膚色不均,色素沉著的問題還是大大改善了

身上偶爾也會有一點點吧,面積不超過指甲蓋大小,短褲短裙終於可以隨便穿了,經常被人誇腿呢哈哈哈,雖然不是白細長,反正現在和以前那種自卑的感覺簡直不一樣呢,請允許我發個照吧

還是要感激一下

感謝我的爸媽,尤其是媽媽,作為處女座的她,一直沒放棄那時候看起來摸起來那麼挫的我,一直容忍我因為這個病亂髮的脾氣,一直堅持自己查資料,一直堅持為我尋醫問診。

感謝沒有嫌棄我的朋友們,沒有因為這個讓我自卑,或許讓人看起來讓人有不適感的病,不和我玩耍,不和我一起講各種小秘密。

感謝那個真心喜歡過我的前男友,那個時候的喜歡,也讓我不那麼自卑了,謝謝你的真心。

感謝我這麼磕磕絆絆成長路上,所有沒有嫌棄我的人,因為你們,我感覺自己也是像和那些健康的人一樣茁壯成長起來的,感受到了一樣的愛,一樣的陽光,經歷著一樣的風景。

還要感謝一下我得特應性皮炎的這段經歷,我總是學會了一些不一樣的東西,有過別人不一樣的人生體驗,有了不一樣的經驗值,比如給自己進行臀大肌注射哈哈哈~~

總結一下

1 特應性皮炎,要早發現早治療,注意不要和我一樣和其他常見皮膚病混淆,白白讓自己用了那麼多亂七八糟的藥,讓身體受那麼多苦。

2 不要隨便用激素,不要隨便用激素,不要隨便用激素。他克莫司值得一試,我不是軟廣。

3 病症嚴重真的會對患者心理和日常生活帶來不小影響,加之得這個病多見於小朋友,家長一定要及時做好心理疏導啊,不要到時候真的像我一樣腦殘想著去截肢喲喂!

4 書籍記載以及自身經驗,真的年紀大一些會變好一些的,患者及家長也不要太難過,前方是有光明滴。你看我這麼病情惱火的不都活了快20年了,我的大學同學們不知道我這麼奇幻的一段經歷,都覺得我是個天天陽光得要死,充滿正能量的人呢,有什麼過不了的嘛。

希望有特應性皮炎的同學們都要早早脫離苦海,過上健健康康的生活!

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糾正一下,第三軍醫大附屬醫院更正為西南醫院,那個醫生是 郝飛(感覺超級和藹啊,就是不好掛號)

另外推薦 川北醫學院附屬醫院(四川南充)皮膚科 眭維恥 教授 ,他都八十多歲了,聽說在四川皮膚界算得上德高望重了,我媽和一個眭教授的學生咨詢過很多特應性皮炎的問題。

皮膚保濕這點也很重要,每一次看醫生他們都是叫我重視皮膚保濕,或者直接開的保濕藥物什麼的。乾燥會加劇痛癢感。

在評論裡說的 白色劃痕法 @尤心,我媽說用指甲在皮膚上劃一下,有白痕,30秒之後還是白色的,以前我和我媽對比過,我剛剛和室友弄了一下,她還是過了30多秒白色消失的,我大概一分鐘才白色消失吧,我媽說是她聽說的,我自己在圖書館看的書沒有看到過,算是一個判斷的經驗方法,大家還是去醫院好好檢查的好,雖然這貨確實不好被診斷出來

【唐信的回答(1票)】:

又回到我熟悉的領域了。目前理膚泉算是醫學護膚品(藥妝)。而特應性皮炎大部分患者的特點是伴有皮膚乾燥,通常醫生會建議除了日常的藥物治療之外,持續使用潤膚劑避免皮膚乾燥。

【周小西的回答(2票)】:

最近剛聽了業界大佬朱學駿對這一疾病的最新研究的課。

是由於基因缺陷或突變導致絲氨酸蛋白酶活性增高,影響皮膚天然保濕因子的分泌,影響角質橋粒結構,導致角質層脫落,皮膚屏障破壞,變應原容易通過皮膚進入組織、引起過敏,大體如此。所以關鍵是皮膚屏障出問題。

【周蕾的回答(2票)】:

中國特應性皮炎診療指南2014版

特應性皮炎是皮膚科的常見疾病之一,對患者生活質量有明顯影響。我國特應性皮炎的患病率20年來逐漸上升。為了規範特應性皮炎的診斷和治療,中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組於2008年制定了我國第1版特應性皮炎診療指南,指南發表6年來,國內外有關特應性皮炎的發病機制、治療理念、治療方法和藥物都有了顯著變化。為此,中華醫學會皮膚性病學分會組織免疫學組和特應性皮炎協作研究中心的專家對2008版指南進行了修訂,希望有助於我國皮膚科醫生在臨床實踐中的學習和應用。本指南非強制性,且在今後將不斷補充和修訂。參加指南制定者(以姓氏拼音為序):畢志剛、鄧丹琪、杜娟、馮愛平、顧恆、郭在培、郝飛、金江、陸東慶、陸前進、李惠、李鄰峰、李巍、劉彥群、劉玲玲、盧彬、呂新翔、林有坤、馬琳、農祥、潘萌、邱湘寧、宋志強、塗彩霞、湯建萍、王培光、夏濟平、徐金華、肖汀、謝志強、楊慧敏、楊玲、姚志榮、姚煦、趙辨、趙明、張建中、張小鳴、張理濤、張峻嶺、朱蓮花、朱武。

特應性皮炎(atopicdermatitis,AD)是一種慢性、復發性、炎症性皮膚病,患者往往有劇烈瘙癢,嚴重影響生活質量。本病通常初發於嬰兒期,1歲前發病者約佔全部患者的50%,該病呈慢性經過,部分患者病情可以遷延到成年,但也有成年發病者。在發達國家本病兒童中患病率可高達10% ~ 20%。在我國,20年來特應性皮炎的患病率也在逐步上升,1998年學齡期青少年(6 ~ 20歲)的總患病率為0.70%〔1〕,2002年10城市學齡前兒童(1 ~ 7歲)的患病率為2.78%〔2〕,而2012年上海地區流行病學調查顯示,3~ 6歲兒童患病率達8.3%(男8.5%,女8.2%),城市顯著高於農村(10.2%比4.6%)〔3〕。

一、病因及發病機制

特應性皮炎的發病與遺傳和環境等因素關係密切〔4〕。父母親等家族成員有過敏性疾病史者,患本病的概率顯著增加,遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有Th2為主介導的免疫學異常,還可有皮膚屏障功能的減弱或破壞如表皮中絲聚蛋白減少或缺失;環境因素包括環境變化、生活方式改變、過度洗滌、感染原和變應原等。此外,心理因素(如精神緊張、焦慮、抑鬱等)也在特應性皮炎的發病中發揮一定作用〔4-5〕。

特應性皮炎確切發病機制尚不清楚。一般認為是在遺傳因素基礎上,由於變應原進入和微生物定植(如金黃色葡萄球菌和馬拉色菌),形成皮膚免疫異常反應和炎症,引發皮疹和瘙癢,而搔抓和過度洗滌等不良刺激又可進一步加重皮膚炎症。特應性皮炎的異常免疫反應涉及多個環節,如朗格漢斯細胞和皮膚樹突細胞對變應原的提呈、Th2為主的異常免疫反應、調節性T細胞功能障礙、IgE過度產生和嗜酸性粒細胞升高等。此外,角質形成細胞產生細胞因子和炎症介質也參與了炎症反應等。非免疫性因素如神經-內分泌因素異常也可參與皮膚炎症的發生和發展〔4-6〕。

二、臨床表現

特應性皮炎的臨床表現多種多樣,最基本的特徵是皮膚乾燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢。本病絕大多數初發於嬰幼兒期,部分可發生於兒童和成人期。根據不同年齡段的表現,分為嬰兒期、兒童期和青年與成人期三個階段。嬰兒期(出生至2歲):表現為嬰兒濕疹,多分佈於兩面頰、額部和頭皮,皮疹可乾燥或滲出。兒童期(2 ~ 12歲):多由嬰兒期演變而來,也可不經過嬰兒期而發生。多發生於肘窩、膕窩和小腿伸側,以亞急性和慢性皮炎為主要表現,皮疹往往乾燥肥厚,有明顯苔蘚樣變。青年與成人期(12歲以上):皮損與兒童期類似,也以亞急性和慢性皮炎為主,主要發生在肘窩、膕窩、頸前等部位,也可發生於軀幹、四肢、面部、手背,大部分呈乾燥、肥厚性皮炎損害,部分患者也可表現為癢疹樣皮疹。

特應性皮炎患者有一些有助於疾病診斷的特徵性表現,包括皮膚乾燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋症、眼瞼濕疹、手部濕疹、乳頭濕疹、盤狀濕疹、汗皰疹、唇炎、復發性結膜炎、眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、頸前皺褶、鼻下和耳根皺褶處濕疹、皮膚白色劃痕症、出汗時瘙癢、對羊毛敏感等。此外,部分患者還同時有其他特應性疾病,如過敏性哮喘、過敏性鼻炎,部分患者有明顯的異種蛋白過敏,如對部分食物蛋白(肉、蛋、奶、堅果等)或吸入物(粉塵螨、屋塵螨等)過敏。這些特徵對特應性疾病的診斷都有重要價值。

約40% ~ 80%的患者有家族過敏史,如家族成員中有特應性皮炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等。家族史的詢問對於特應性皮炎的診斷非常重要。部分患者特別是重度特應性皮炎可有血清總IgE 升高,約40% ~ 60%患者有外周血嗜酸性粒細胞升高,嗜酸性粒細胞升高往往與疾病的活動度相關,疾病活動期升高,經有效治療可迅速恢復正常。

根據是否合併其他過敏性疾病,可將特應性皮炎分為單純型和混合型,前者僅表現為皮炎,後者還合併過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性結膜炎等。單純型又分為內源型和外源型,外源型患者有血清總IgE水平升高、特異性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒細胞升高,而內源型上述變化不明顯或缺如。內源型特應性皮炎容易漏診,應引起重視。

三、特應性皮炎的診斷和嚴重性評估

如果患者表現為慢性對稱性濕疹樣皮炎,應當懷疑有無特應性皮炎的可能,建議檢測外周血嗜酸性粒細胞計數、血清總IgE、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、吸入過敏原、食入過敏原及斑貼試驗。特應性皮炎的診斷應綜合病史、臨床表現、家族史和實驗室檢查各方面證據考慮。特應性皮炎是一種異質性疾病,表現多種多樣,診斷需要一定標準。目前國外常用的診斷標準包括Hanifin和Rajka標準〔7〕、Williams標準〔8〕,我國的康克非〔9〕等也曾提出過診斷標準。綜合分析,Williams診斷標準簡單易行,且特異性和敏感性與Hanifin和Rajka標準相似,適用於我國目前的臨床實踐需要,故本指南推薦使用。

特應性皮炎Williams診斷標準〔8〕:主要標準:皮膚瘙癢。次要標準:1屈側皮炎濕疹史,包括肘窩、膕窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部皮疹);2哮喘或過敏性鼻炎史(或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史);3近年來全身皮膚乾燥史;4有屈側濕疹(4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側濕疹);5 2歲前發病(適用於4歲以上患者)。確定診斷:主要標準 + 3條或3條以上次要標準。

特應性皮炎有典型表現者診斷並不困難,但臨床上有部分患者表現不典型,勿輕易排除特應性皮炎的診斷,應當仔細檢查和問診,必要時進行長期隨訪。

特應性皮炎的鑒別診斷包括脂溢性皮炎、非特應性濕疹、單純糠疹、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細胞增多性皮炎、皮膚T細胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、Wiskott-Aldrick 綜合征、特應性皮炎樣移植物抗宿主病等。

特應性皮炎嚴重度的評價方法較多,常用的有特應性皮炎評分(SCORAD)、濕疹面積和嚴重程度指數評分(EASI)、研究者整體評分法(IGA)、瘙癢程度視覺模擬尺評分(VAS)等。臨床上也可採用簡單易行的指標進行判斷,如:輕度為皮疹面積小於5%;中度為5% ~ 10%,或皮疹反覆發作;重度為皮損超過10%體表面積,或皮炎呈持續性,瘙癢劇烈影響睡眠。疾病嚴重度評估可作為制定治療方案的依據。

四、治療

特應性皮炎是慢性復發性疾病,治療的目的是緩解或消除臨床症狀,消除誘發和(或)加重因素,減少和預防復發,提高患者的生活質量。正規和良好的治療可使特應性皮炎的症狀完全消退或顯著改善,患者可享受正常生活。

(一)患者教育:患者教育十分重要,醫生應向患者和家屬說明本病的性質、臨床特點和注意事項。醫生和患者應建立起長期和良好的醫患關係,互相配合,以獲得盡可能好的療效。患者內衣以純棉、寬鬆為宜;應避免劇烈搔抓和摩擦;注意保持適宜的環境溫度、濕度,盡量減少生活環境中的變應原,如應勤換衣物和床單、不養寵物、不鋪地毯、少養花草等;避免飲酒和辛辣食物,避免食入致敏食物,觀察進食蛋白性食物後有無皮炎和瘙癢加重。醫生還應向患者解釋藥物使用的方法、可期望療效和可能的副作用,並提醒患者定期複診等。良好的患者教育可明顯提高療效〔10〕。

(二)基礎治療:

1. 沐浴:基礎皮膚護理對特應性皮炎的治療非常重要,沐浴有助於清除或減少表皮污垢和微生物,在適宜的水溫(32 ~40 ℃)下沐浴,每日1次或兩日1次,每次10 ~ 15 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品,其pH值最好接近表皮正常生理(pH約為6)。皮膚明顯乾燥者應適當減少清潔用品的使用次數,盡量選擇不含香料的清潔用品。沐浴結束擦乾皮膚後即刻外用保濕劑、潤膚劑〔11〕。

2. 恢復和保持皮膚屏障功能:外用潤膚劑是特應性皮炎的基礎治療,有助於恢復皮膚屏障功能〔12-14〕。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發,還能修復受損的皮膚,減弱外源性不良因素的刺激,從而減少疾病的發作次數和嚴重度〔15〕。每日至少使用2次親水性基質的潤膚劑,沐浴後應該立即使用保濕劑、潤膚劑,建議患者選用合適自己的潤膚劑〔16〕。

(三)外用藥物治療:

1. 糖皮質激素:局部外用糖皮質激素(以下簡稱激素)是特應性皮炎的一線療法。外用激素種類多,經濟、方便,療效肯定,但應在醫生指導下進行。根據患者的年齡、皮損性質、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的激素制劑,以快速有效地控制炎症,減輕症狀。外用激素強度一般可分為四級〔17〕,如氫化可的松乳膏為弱效激素,丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏為中效激素,糠酸莫米松乳膏為強效激素,鹵米松和氯倍他索乳膏為超強效激素。一般初治時應選用強度足夠的制劑(強效或超強效),以求在數天內迅速控制炎症,一般為每日2次用藥,炎症控制後逐漸過渡到中弱效激素或鈣調神經磷酸酶抑制劑;面部、頸部及皺褶部位推薦使用中弱效激素,應避免長期使用強效激素。激素香波或酊劑可用於頭皮。兒童患者盡量選用中弱效激素,或用潤膚劑適當稀釋激素乳膏。肥厚性皮損可選用封包療法,病情控制後停用封包,並逐漸減少激素使用次數和用量〔18〕。急性期病情控制後應逐漸過渡到維持治療,即每週使用2 ~ 3次,能有效減少復發〔19〕。長期大面積使用激素應該注意皮膚和系統不良反應。

由於部分患者對外用糖皮質激素心存顧慮,甚至拒絕使用。醫生要耐心解釋正規使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調整藥物等,應當讓患者瞭解外用藥的皮膚吸收非常少(一般為1% ~ 2%),系統吸收更少,這可使患者消除顧慮,提高治療的依從性。

2. 鈣調神經磷酸酶抑制劑:此類藥物對T淋巴細胞有選擇性抑製作用,有較強的抗炎作用,對特應性皮炎有較好療效,多用於面頸部和褶皺部位。鈣調神經磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏,吡美莫司乳膏多用於輕中度特應性皮炎〔20〕,他克莫司軟膏用於中重度特應性皮炎,其中兒童建議用0.03%濃度,成人建議用0.1%濃度。0.1%他克莫司軟膏療效相當於中強效激素。鈣調神經磷酸酶抑制劑可與激素聯合應用或序貫使用,這類藥物也是維持治療的較好選擇,可每週使用2 ~ 3次〔21〕,以減少病情的復發。不良反應主要為局部燒灼和刺激感,可隨著用藥次數增多而逐步消失。

3. 外用抗微生物制劑:由於細菌、真菌定植或繼發感染可誘發或加重病情,對於較重患者尤其有滲出的皮損,系統或外用抗菌素有利於病情控制,用藥以1 ~ 2周為宜,應避免長期使用。如疑似或確診有病毒感染,則應使用抗病毒制劑。

4. 其他外用藥:氧化鋅油(糊)劑、黑豆餾油軟膏等對特應性皮炎也有效,生理氯化鈉溶液、1% ~ 3%硼酸溶液及其他濕敷藥物對於特應性皮炎急性期的滲出有較好療效,多塞平乳膏和部分非甾體抗炎藥物具有止癢作用。

(四)系統治療:

1. 抗組胺藥和抗炎症介質藥物:對於瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等合併症的患者,可選用第一代或第二代抗組胺藥,其中第一代抗組胺藥由於可通過血腦屏障有助於患者改善瘙癢和睡眠。其他抗過敏和抗炎藥物包括血栓素A2抑制劑、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑等。

2. 系統抗感染藥物:對於病情嚴重(特別是有滲出者)或已證實有繼發細菌感染的患者,可短期(1周左右)給予系統抗感染藥物,可選用紅黴素族、四環素族或奎諾酮類抗菌素,盡量少用易致過敏的抗菌藥物如青黴素類、磺胺類等。合併皰疹病毒感染時,可加用相應抗病毒藥物。

3. 糖皮質激素:原則上盡量不用或少用此類藥物。對病情嚴重、其他藥物難以控制的患者可短期應用,病情好轉後應及時減量,直至停藥,對於較頑固病例,可將激素逐漸過渡到免疫抑制劑或紫外線療法。應避免長期應用激素,以防止激素的副作用,病情控制後減量勿過快,減藥或停藥過快可導致病情反跳。

4. 免疫抑制劑:適用於病情嚴重且常規療法不易控制的患者,以環孢素應用最多,起始劑量2.5 ~ 3.5 mg·kg-1·d-1,分2次口服,一般不超過5 mg·kg-1·d-1 〔22〕,病情控制後可漸減少至最小量維持〔23〕。環孢素起效較快,一般在治療6 ~ 8周可使患者疾病嚴重程度減輕55%〔24〕,但停藥後病情易反覆〔25〕。用藥期間應監測血壓和腎功能,如能監測血藥濃度更好,用藥期間建議不同時進行光療。甲氨蝶呤為常用免疫抑制劑,方法為每週10 ~ 15 mg,可頓服,也可分2次服用。硫唑嘌呤每日50 ~ 100 mg,可先從小劑量開始,用藥期間嚴密監測血象,若有貧血和白細胞減少,應立即停藥。應用免疫抑制劑時必須注意適應證和禁忌證,並且應密切監測不良反應。

5. 其他:甘草酸制劑、鈣劑和益生菌可作為輔助治療。生物制劑可用於病情嚴重且常規治療無效的患者。

(五)中醫中藥:應根據臨床症狀和體征,進行辨證施治。在中醫中藥治療中也應注意藥物的不良反應。

(六)紫外線療法:紫外線是治療特應性皮炎的有效方法,窄譜中波紫外線(NB-UVB)和UVA1安全有效,因而使用最多,也可用傳統的光化學療法(PUVA),但要注意副作用。光療後應注意使用潤膚劑。6歲以下兒童應避免使用全身紫外線療法。

(七)特應性皮炎治療中的醫患配合與注意事項:在特應性皮炎的診療過程中,應當十分注意醫患配合,應建立起良好的醫患關係。醫生應注意患者(包括患者家屬)教育,在首次接診患者時,應對患者的病史、病程、皮損面積和嚴重程度等進行綜合評估,確定治療方案,力爭在短期內控制疾病;在隨後的隨訪中醫生應當仔細觀察患者的病情變化,及時調整治療方案。患者應當積極配合醫生的治療,並在「衣、食、住、行、洗」各方面注意防護,盡量避免接觸誘發疾病加重的因素,應定期複診和長期隨訪,學會觀察病情變化,及時向醫生反饋,不隨意停藥或減藥。如果遇到療效不佳或病情加重的情況,醫生應及時分析原因,採取針對性措施,經數次調整方案仍然無效者應及時請上級醫生會診,以免延誤病情。病情緩解後要進行維持治療,可每週2 ~ 3次外用激素或鈣調磷酸酶抑制劑。由於診斷和治療手段越來越進步,許多特應性皮炎患者能夠得到及時和正確的診治,絕大多數患者能夠獲得良好控制。

附 SCORAD評分法:A/5 + 7B/2 + C。其中A為皮損面積:成人的頭頸部、上肢各9%,軀幹前、後各13.5%,下肢各22.5%;14歲以下兒童頭頸部、上肢各9%,軀幹前、後和下肢各18%;2歲以下兒童頭頸部為17%,上肢各9%,軀幹前、後各18%,下肢各12%;以1%的面積為1分。B為皮損嚴重程度,包括6項體征:紅斑、丘疹(或)水腫、滲出(或)結痂、表皮剝脫、苔蘚化、皮膚乾燥(評價未受累皮膚)。根據皮損輕重程度,評分標準為0~ 3四級評分法;C為瘙癢和影響睡眠程度:按最近3晝夜平均來分,每項各評分為0 ~ 10分(視覺模擬尺)。總分範圍為0 ~ 103分。在臨床使用中,可以根據總分來確定疾病的嚴重程度,0 ~ 24分為輕度,25 ~ 50分為中度,51 ~ 103分為重度。

參 考 文 獻

〔1〕 顧恆, 顏艷, 陳崑. 我國特應性皮炎流行病學調查〔J〕. 中華皮膚科雜誌, 2000, 33(6): 379-382.

〔2〕 顧恆, 尤立平, 劉永生, 等.我國10城市學齡前兒童特應性皮炎現況調查〔J〕. 中華皮膚科雜誌, 2004, 37(1): 29-31.

〔3〕 Xu F, Yan S, Li F, et al.Prevalence of childhood atopic dermatitis: an urban and rural community-basedstudy in Shanghai,China〔J/OL〕. PLoS One, 2012, 7(5): e36174〔2014-01-10〕. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar

〔4〕 Brown S, Reynolds NJ. Atopicand non-atopic eczema〔J〕. BMJ. 2006,332(7541): 584-588.

〔5〕 Akdis CA, Akdis M, Bieber T,et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults:European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy ofAllergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report〔J〕. Allergy, 2006, 61(8): 969-987.

〔6〕 Lipozencic J, Wolf R. Atopicdermatitis: an update and review of the literature〔J〕. Dermatol Clin, 2007, 25(4): 605-612.

〔7〕 Hanifin JM, Rajka G.Diagnostic features of atopic dermatitis〔J〕. ActaDermatovenereologica, 1980, 92(suppl): 44-47.

〔8〕 Williams HC, Burney PG, HayRJ, et al. The U.K. Working Party′s Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis. I. Derivation of aminimum set of discriminators for atopic dermatitis〔J〕. Br J Dermatol, 1994, 131(3): 383-396.

〔9〕 康克非, 田潤梅. 遺傳過敏性皮炎診斷標準的探討〔J〕. 臨床皮膚科雜誌, 1986, 15(2): 60-63.

〔10〕 何榮國, 武欽學, 田華, 等. 社區綜合性心理行為干預對學齡兒童特應性皮炎療效的影響〔J〕. 中國全科醫學, 2009, 12(15): 1406-1409.

〔11〕 Burkhart CG. Clinical assessment by atopic dermatitis patients ofresponse to reduced soap bathing: pilot study〔J〕. Int JDermatol, 2008, 47(11): 1216-1217.

〔12〕 Grimalt R, Mengeaud V, Cambazard F, et al. The steroid-sparing effect ofan emollient therapy in infants with atopic dermatitis: a randomized controlledstudy〔J〕. Dermatology, 2007, 214(1): 61-67.

〔13〕 Szczepanowska J, Reich A, Szepietowski JC. Emollients improve treatmentresults with topical corticosteroids in childhood atopic dermatitis: arandomized comparative study〔J〕. PediatrAllergy Immunol, 2008, 19(7): 614-618.

〔14〕 Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, et al. Adjuvant treatment of atopiceczema: assessment of an emollient containing N-palmitoylethanolamine (ATOPA study)〔J〕. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2008, 22(1): 73-82.

〔15〕 馬琳. 潤膚劑及居家護理在特應性皮炎治療中的作用〔J〕. 實用皮膚病學雜誌, 2008, 1(1): 插1頁.

〔16〕 Williams HC. Clinical practice. Atopic dermatitis〔J〕. N Engl J Med, 2005, 352(22): 2314-2324.

〔17〕 張建中. 糖皮質激素皮膚科規範應用手冊〔M〕. 上海: 上海科學技術出版社,2011: 31.

〔18〕 Baron SE, Cohen SN, Archer CB, et al. Guidance on the diagnosis andclinical management of atopic eczema〔J〕. Clin ExpDermatol, 2012, 37 Suppl 1: 7-12.

〔19〕 Pariser D. Topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors inthe treatment of atopic dermatitis: focus on percutaneous absorption〔J〕. Am J Ther, 2009, 16(3): 264-273.

〔20〕 Nghiem P, Pearson G, Langley RG. Tacrolimus and pimecrolimus: fromclever prokaryotes to inhibiting calcineurin and treating atopic dermatitis〔J〕. J Am Acad Dermatol, 2002, 46(2): 228-241.

〔21〕 Yin ZQ, Zhang WM, Song GX, et al. Meta-analysis on the comparisonbetween two topical calcineurin inhibitors in atopic dermatitis〔J〕. J Dermatol, 2012, 39(6): 520-526.

〔22〕 Ring J, Alomar A, Bieber T, et al. Guidelines for treatment of atopiceczema (atopicdermatitis) Part II〔J〕. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012, 26(9): 1176-1193.

〔23〕 Mrowietz U, Klein CE, Reich K, et al. Cyclosporine therapy indermatology〔J〕. J Dtsch Dermatol Ges, 2009, (5): 474-479.

〔24〕 Schmitt J, Schmitt N, Meurer M. Cyclosporin in the treatment of patientswith atopic eczema - a systematic review and meta-analysis〔J〕. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2007, 21(5): 606-619.

〔25〕 Granlund H1, Erkko P, Sinisalo M, et al. Cyclosporin in atopicdermatitis: time to relapse and effect of intermittent therapy〔J〕. Br J Dermatol, 1995, 132(1): 106-112.

【traumlu的回答(0票)】:

特應性皮炎_百度百科

Atopic dermatitis(維基百科)

可以使用保濕劑,不知道理膚泉是不是當保濕劑用的?可以使用保濕劑,不知道理膚泉是不是當保濕劑用的?

【陳烏鴉的回答(0票)】:

網上其實有挺詳細的介紹,簡單說就是特應性皮炎和遺傳因素有關,患者的皮膚一般比較乾燥,日常需要重視皮膚的保護,所以醫生推薦護膚品是正常的,至於牌子我就不瞭解了。日常注意皮膚的清潔不要過於頻繁,有些患者會伴有其他過敏性疾病,如果有出現這種情況可以去醫院查查過敏源。

【張煒的回答(0票)】:

特應性皮炎(AD),原稱「異位性皮炎」「遺傳過敏性皮炎」,是一種與遺傳過敏素質有關的慢性炎症性疾病,表現為瘙癢、多形性皮損並有滲出傾向,常伴發哮喘、過敏性皮炎。

【病因和發病機制】

病因尚不完全清楚,可能與遺傳、免疫、環境因素有關。

【臨床表現】

可分為嬰兒期、兒童期、青年成人期,約60%患者於1歲以內發病。

兒童期表現:常伴抓痕等繼發皮損,瘙癢劇烈,形成「瘙癢-搔抓-瘙癢」的惡性循環。

【預防與治療】

注意發現可能加重病情的環境因素(如搔抓、刺激性食物等)並盡量避免;適當減少洗澡及使用肥皂的次數,以免過多去除皮脂膜,同時可外用保濕劑。

--複習皮膚性病學的時候看到這道題,真是緣分哪!(不過,書上可能和臨床有脫軌,題主慎重。)

【張元舉的回答(0票)】:

脫敏治療

標籤:-醫學 -兒童 -皮膚病


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