為什麼切除了乳腺,乳腺癌還會復發? | 知乎問答精選

 

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為什麼切除了乳腺,乳腺癌還會復發?

2018年09月24日 知乎問答精選 暫無評論 閱讀 3 ℃ 次

【胡遠東的回答(273票)】:

我又是跟著@袁霖 同學不請自來的。先聲明一下,我不是腫瘤學專業人士,歡迎同道指出錯誤或進行討論。

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「為什麼把癌症發生的部位切除之後,癌症還會復發呢?」理解這個問題的關鍵在於:癌症病灶並不是一個行為單純、性質單一的腫塊,在絕大多數時候,我們應該把它看成是無數個具有共同特點(無限增殖、轉化和轉移)的細胞構成的複雜集落。——雖然目前提出應該重視腫瘤中癌細胞之間的異質性,但是這與本題關係不大,就略過不表了。

我們的身體由40萬億--60萬億個細胞構成,這些細胞無時無刻不在進行著複雜的生化反應以及分化增殖。雖然有著億萬年演化形成的精密調控機制,但是基於其龐大的基數,總會有一些細胞會在增殖中出現變異,變異細胞中的絕大部分被身體自身的監測機制發現並清除,而那些殘留下來的漏網之魚就是癌症的罪魁禍首。當增長到足以造成症狀或被儀器檢測出來時,這些小惡魔的數量往往已經可以用千萬來計算了。下圖是顯微鏡不同倍數下體外培養的人與大鼠乳腺癌細胞集落,需要說明的是,即使是a和e中那樣密密麻麻數不勝數的細胞,也不過是單層細胞在零點幾個平方毫米上的數量罷了。這就是第一個原因:腫瘤病灶是由數量極多的癌細胞構成的

正如同數量龐大的天朝人口中,總會有那麼一小撮不喜歡做中國夢,要想著以合法或者不合法的方式投奔美帝從內部攻破萬惡的資本主義堡壘一樣。在這無數的癌細胞中,也會有一部分不安於室,想要去其他地方發展。當原位的腫瘤細胞(下圖a)突破其所在部位的解剖屏障(下圖b)之後,我們身體的兩大脈管系統——淋巴和血液,為腫瘤細胞提供了便捷的通道(下圖c和d),此外,生在空腔臟器的腫瘤,還可以像植物播撒種子一樣,通過直接掉落到別處的少量細胞進行轉移。這就是第二個原因:腫瘤細胞可以通過淋巴轉移、血行轉移和種植轉移等方式發展成轉移癌。

綜上,即使發現癌症病灶並進行手術切除,但是此時往往已經有少量癌細胞轉移到了其他部位,由於數目極少,我們往往無法知道具體的轉移部位和數量,而這些細胞本身就是與身體防禦機制鬥爭的勝利者,具有著極強的繁殖和逃避打擊能力,所以即使殘存數目極少,也很有可能死灰復燃。根據來源不同,各種腫瘤的好發轉移部位也不同,比如乳腺癌的常見轉移部位就是腦、肺、骨骼和肝臟。

目前在腫瘤手術後往往還需要進行輔助放療和/或化療,就是為了最大限度地清除這些轉移癌細胞以減少復發可能,遺憾的是,以目前醫學技術目前尚無法精確、完全地消滅轉移癌細胞,而題主在問題描述問到的復發概率也是由具體病情和治療情況決定的。

因為上述幾點,極早期診斷和精確靶向治療才會成為腫瘤研究的兩大熱點。在前者上,目前的成就有各種腫瘤標記物和乳腺鉬靶等診斷新技術,在後者上的發展則主要是各種腫瘤靶向治療藥物和 @黃克非 同學提到的免疫治療。基於基因的腫瘤風險預測(也就是題主提到的朱莉做乳腺手術的原因)屬於防患於未然,比極早期診斷又更進一步,但不是人人都能下朱莉那種決心採取手術摘除乳腺這種比較極端的方式的,對多數人仍然只是起到提醒預警作用罷了。雖然目前多種腫瘤的生存時間和生活質量都較以前有了很大改善,但是面對癌細胞這種能夠戰勝機體免疫系統的強大對手,我們仍然任重道遠。

最後,願姚小姐和其他逝者安息,願天堂沒有痛苦。也希望定期體檢成為常識。

(圖片均引自網絡)

【王駱名的回答(59票)】:

實驗室正好是做關於腫瘤方面的,雖然並不是乳腺癌,但是也算是行內人,姑且答一下,如有錯誤,還請同行指正。

@胡遠東答得幾點很到位,既答到了腫瘤本身的異質性方面,也答到了腫瘤本身的轉移性。

但由於喜歡完整的講故事,姑且再贅述一遍

本身來說,癌症作為一種惡性腫瘤,其最大的傷害應該就是轉移(這裡指的是固體腫瘤,solid tumor)。腫瘤最早發的那個腫塊,我們可以把它稱之為原發灶。原發灶本身的生長並不可怕。大家可以想一下,除非這個腫塊長在了腦子裡面,擠佔了地方,否則身上多長了一坨沒用的肉,就算不切養著它,也沒啥。但是我們最怕的是什麼,是轉移。在上面的答案也已經提到過,腫瘤的轉移途徑比如說可以通過血管和淋巴管直接進行轉移,一小部分腫瘤細胞通過轉移到了新的環境中,在新的環境中定居下來我們可以稱之為轉移灶。

左上那個就是原發灶,後邊那個就是轉移灶。

不同的腫瘤有著比較鍾愛的轉移位點,拿乳腺癌來說的話

骨頭,肺,肝臟,腦都是易轉移的位置。骨頭,肺,肝臟,腦都是易轉移的位置。

好了轉移這個事情解釋清楚之後,我們來談一下腫瘤的病情分型,雖然對於大多數固體腫瘤我們有著比較詳細的TNM分型,但是為了大家方便理解,我放一張比較好理解的圖進行解釋

如圖所示,乳腺癌是分好幾期的,大致的分類標準就是本身腫瘤的大小,有沒有淋巴管或者血管的轉移之類的。

如果本身來說只是在乳房發現了一個十分小的腫塊,那麼還是非常幸運的。存活幾率非常大,但是隨著腫瘤本身的增大以及轉移灶的產生,病情就會變得越來越糟糕。所以稍微通俗點說,癌症本身並不那麼可怕,中晚期癌症才可怕。

下面來真正回答一下題主的問題,乳腺癌在切除乳腺之後還會發生麼?

如果說本身沒有乳腺癌發生的話,把乳腺進行切除。ok,基本上可以確定你是不會發乳腺癌了(因為並不是做乳腺癌的,此處我不敢打包票)。

那麼如果已經發生乳腺癌了呢。

這個事情就變得麻煩起來了。

首先是乳腺切除術用不用都是個問題

如果醫生發現病人本身已經有身體多處轉移,不好意思,手術本身意義已經不大了,基本上會採用藥物療法,手術不可能把所有病灶都清除,還會對病人體質造成大的傷害,降低病人生活質量,還是算了吧。

要是檢查發現還好,病人體內只有原發灶,還沒有發現轉移灶,基本的處理是。感覺確認沒有轉移灶,確認沒有哈!!動手術切了!!

好!現在我們把原發灶切掉了,大家都好開心。感覺這下一了百了。一些病情比較輕的患者的乳腺癌故事到此就結束了。

但是對另一些人來說,問題遠沒有這麼簡單。

首先,你要考慮的是,由於影像學的限制,不是所有的轉移灶都能夠被你發現的,又可以躲在你的某個器官裡面悄悄地潛伏。醫生看了你的CT片子,磁共振片子包括亂七八糟的各種檢查,感覺沒有發現。但這並不是代表轉移灶不存在,但是可能及其隱蔽,以至於我們根本發現不了。然後在你開開心心出院回家,以為過上正常生活的時候,又不知不覺的生長了起來

比如這張圖片,你看到肺部一個個棉花樣的小球就是乳腺癌的轉移生長了起來。比如這張圖片,你看到肺部一個個棉花樣的小球就是乳腺癌的轉移生長了起來。

當然即是說我們本身原發灶被切除了,並且我們身體也沒有其他的轉移灶,這就輕鬆了?

還有一種可怕的東西,叫做循環癌細胞(CTC,circulating tumor cell)

這種在血液裡面流動的癌細胞即使是你切除了原發灶,也會仍然在你血液裡。有合適的時機就會定居在合適的位置,形成轉移灶。我們導師曾經接到過一個病例,胰腺癌早期的病人,由於家裡條件好,年年體檢,所以發現的時候很早,大家本來都很高興,發現早,好解決。結果發現她血液裡面循環癌細胞量非常高。當時醫生就直接通知家屬做好心理準備了,預後可能很差。這種在血液裡面流動的癌細胞即使是你切除了原發灶,也會仍然在你血液裡。有合適的時機就會定居在合適的位置,形成轉移灶。我們導師曾經接到過一個病例,胰腺癌早期的病人,由於家裡條件好,年年體檢,所以發現的時候很早,大家本來都很高興,發現早,好解決。結果發現她血液裡面循環癌細胞量非常高。當時醫生就直接通知家屬做好心理準備了,預後可能很差。

說到了這裡,也想跟大家分享一下我當時很好奇的問題。腫瘤為什麼會讓人死掉。

一方面來說腫瘤本身對於肝臟,腎臟,肺,腦的破壞比較厲害(這都是轉移造成的)當然還有骨,乳腺癌晚期破骨活躍,病人很疼的。

另一方面來說的話,腫瘤本身會分泌一些信號分子,會影響到人體正常的器官功能和代謝情況,這會讓人十分消瘦,免疫力下降,對於化療等抵抗力也非常之差,導致腫瘤惡病質(cancer cachexia)曾經有Amgen公司的人做過一篇cell paper,用增肌藥物防止惡病質產生,即使腫瘤繼續增大,轉移照樣發生,小老鼠死的數目比對照組少了好多(鑒於不是學術討論我就不放paper了,amgen韓匯泉組做的)

圖為惡病質病人

然後最後當然放點有用的了。

乳腺癌怎麼防?

一般乳腺癌的檢查分為鉬靶和超聲檢查。兩者都很便宜,大家花點小錢也買個安心。一年檢查一次(特別是女性絕經期之後)。

傳說中因為歐美女性乳房較大,所以會使用鉬靶。中國女性乳房較嬌羞,使用超聲就可以看清楚了(老師講的啊,我也沒看過,表要打我)

一般乳腺癌只要不是在太深層,都會能摸到有腫塊產生的,大家摸的時候可以摸到的(純理論啊,我也沒實踐過)所以廣大女性朋友要學會自查,當然有合適的人幫忙也是極好的,並且還要有恆心有毅力的檢查,嗯哼!!!大家都懂

另外,癌症這個東西真的是防不勝防,亂七八糟的流行病學研究告訴我們生活中的不良習慣都可能導致我們發病。。(雖然我認為那幫人發文章就是為了騙科研經費)。但是保持良好的生活習慣並沒有害處啊!

最後,雖然目前乳腺癌有些種類有所謂的特效藥,但是根除還是不可能,自己也接觸癌症領域也好多年,看著領域一篇篇頂級期刊發出來很多看起來很酷炫的方法,但是從人類開始大規模研究癌症到現在40多年。要說真正廣泛的治好這個病好像還早,而且根據統計,全球人民有三分之一左右在一生中都會得癌症。所以真心希望大家平平安安,身體健康真的是最大的財富。

【溪藍的回答(13票)】:

天堂沒有病痛,一路走好。

姚貝娜能做手術,這說明她當時並未發生轉移,因為如果發生轉移,在乳腺癌分期中便是4期(也就是最晚期),而4期病人是沒有手術指證的。然而如果從上帝的角度看,也許此時姚的大腦裡已存在少量轉移的癌細胞。但是從人類的角度看,我們只能通過影像學手段觀察,顱腦MRI沒事就認為目前沒有腦轉移, 骨掃瞄沒事就認為目前沒有骨轉移,目前人類只能做到這樣了。病人總是想瞭解治療後復發情況。總是想得到一個準確的數字。但是要注意兩點: 1.不同分期, 不同病理類型,不同分子分型,預後是不一樣的,不能一概而論;2.類似5年生存率,10年生存率的數據是數學公式算出來的,有很多限定條件在裡面,不能想當然的理解。但這也是目前最有參考意義的數據了。最後,即使我知道丟硬幣,正面朝上的概率是50%,我也無法準確 告訴你你下一次 扔硬幣哪面朝上, 通過類比可以知道,概率這個概念的使用也是不能想當然的。

我現在腦海裡只有姚貝娜在好聲音舞台上忘我的演唱。

【黃克非的回答(52票)】:

將我以前的答案放上來,自認為淺顯易懂了~

雖然答的是癌症,但是和乳腺癌是一樣一樣的~

可能剛好是我學的東西

首先。癌症有很多的討論。但是個人認為他不是病。不好意思,聽我道來。

癌症與其他的病不同,其他病是外界來干你。比如流感,比如感染。外界有病毒和細菌找你麻煩

而癌症呢?是你自己身體的細胞找你麻煩。你可以認為是人民內部發生騷亂,剛開始的時候騷亂的人群很少,一會兒就被守衛幹掉了(癌細胞在身體裡多多少少會有)。然後叛軍就學聰明了,所有人開始偽裝起來,守衛就找不到,表面上看起來相安無事。(癌症的重要特徵是可以逃避免疫系統)。接下來他們暗地裡拿下一個城邦,但是中央政府,奉天承運皇帝完全沒意識到(良性腫瘤),不久他們就不滿足了,想要征戰天下,而且守衛不會打他們(想想幾千萬的刺客兄弟會,搞翻一群聖殿騎士只是分分鐘的事!),這時才是惡性腫瘤。得治!

所以通常的療法,比如放療,是丟原子彈。直接把城市炸平來。但是你見過哪個美國大片的主角會被原子彈炸死?而且你炸的越歡快,自己人死的越多,絕對的暴政!然後群臣激憤,你就會肉體與精神雙重折磨……然後其他國家的領導人對你虎視眈眈……(副作用啥的一堆堆。身體也虛弱。)

所以,科學家們在想辦法做兩件事

1 加強監控,今早找出偽裝的叛軍(早期診斷)

2 精確制導導彈(靶向治療)

但是難點是什麼?

1 雖然叛軍有特徵,但是叛軍的蛛絲馬跡很難抓,而且到底什麼是特徵?(想想一下一滴油溶解到一噸水中,你能檢測到剛才加了一滴油?嘗的出來?但是科學家就想做到這樣。技術等會談)

2 最大的問題是,特徵太多了。(癌症還有一個特性叫做異質性,意思就是實際上每個癌症細胞都不一樣。技術等會談)

深說就專業了,有需求我可以說的深一點。不過,打住。

好的,前面說到我認為癌症不是病,為什麼呢?

其實癌症與一種細胞很類似,就是,干細胞……

很簡單,她們都無限增值,而且,接下來的分析表明,有很多相同的基因在這兩類細胞中都表達。

所以,315曝光的那種干細胞注射公司,為什麼要關閉?

你丫打的不是治病的東西!是癌症!!!!!!

為什麼這麼說?打針干細胞到你身體。。。。

它會跑到哪裡去?

會不會環境改變無限增值然後癌變?

我們什麼這麼多致癌的東西,對普通細胞有作用,你確定對干細胞沒作用?

因為癌症與干細胞很類似,所以有種說法,這是一個環,大自然通過癌症來為人類提供進化的機會。為什麼?人一生,基因都在不斷突變,好的突變被自然留下,壞的突變就要死。所以,癌症的發生是人類這個物種的本質。否則人類不要進化了?

不過可惜,人類現在的淘汰率大大下降,所以癌症的治療才是成為一個熱點。大家都想活的久嘛。

所以接下來說一些治療方式。我認為很有前景的治療方法。

1 靶向治療。幾十萬一只的就是這種。找到某種癌症共有的,但是普通細胞一般不怎麼表達的。然後定位癌細胞!一發導彈!療效好,副作用快。不過,因為癌症變化特別快,我看過的文獻,有些這種藥,用藥數個月就得失效……

2 免疫療法。 癌症最麻煩的就是守衛童鞋(免疫系統)不鳥它。所以,我們讓守門們出國留學深造(體外培養一段時間),知識水平提高之後,然後回國就可以認出了,殺!小鼠身上已經實驗成功了哦!

3 身份證全國聯網!大殺器!(全基因組測序)喬布斯和安吉麗娜朱莉等人幹過這事。預測的終極手段。她不是因為會得乳腺癌切的咪咪麼……大體的原理是,我們有很多癌症的測序數據,然後用你身上細胞的測序數據去比對。我們已經統計除了那些基因有突變可能造成什麼疾病,然後比對一下,大概就知道你以後可能有啥病。不過,這個東西對技術含量要求很高。不太相信短期內能夠民用。但是還是有運用的,其實乳腺癌的檢測是個閹割版本,比如oncosprint dx技術.

嗯,我個人認為,癌症不會根除,也不可能。問題出在人類的根子上。以後的可能狀態,可能成為一個富貴病。得了,檢測早期,治下。然後如此循環。所以,不能算是病啦,進化有錯麼?

以上!

############# 華麗的分割線君 #################

之前一直在四處奔走求職,快一個星期沒用過電腦了,哪裡知道在手機上拍好的版,上傳就變得亂七八糟了~~~有哥們讚我還評論,真心感謝~~~~淚奔哇!!!!讀了這麼多年書終於感覺自己稍微內涵點了,哈哈哈哈哈。

################華麗的分割線君 ###################

回答實驗室,有電腦了寫起來就快了(在手機上打這些字花了兩個小時得有吧。。。)

我談一下之前談到的一些檢測技術,這一段可能稍微有點專業,還有由於做研究挺專的,有些時候自己漏看了一些新技術也很正常,請各位大牛補證。

目前癌症研究的難點,總的一句話就是,為什麼同一套基因組,可以演化出這麼多種癌症?我們都是從一個受精卵發育過來的,那麼基因組其實是一樣,為什麼癌症種類這麼多?同一個部位的癌症有這麼多亞型?

科學界一直在探討發病機制,很複雜這裡就不說了

但是目前的一個主流方向是,尋找 biomaker(生物標記),換句話說,找一些癌症細胞一定會表達(它要逃避免疫細胞,保持無限增值,科學界認為必然有一個東西是大家都必須有的),而普通細胞不會表達的東西。這些東西,就是鑒別還有靶向治療的關鍵。

舉個例子,前列腺癌症是目前預測比較方便的一個癌症。因為它可以血檢,目前主要用一種東西,PSA(prostate specific antigen,前列腺特異抗原)來做血檢。檢測到PSA濃度超標之後,就需要做鏡檢了。然後取樣(我沒看到過,也不想看,不過聽說要拿一根針管插進去。。。前列腺我操。。。請臨床的兄弟補充吧,想想我就要夾緊雙腿了),根據組織的一個破碎程度來看你的前列腺癌症到什麼地步了。如果到了晚期,沒事兒~拿掉。。。綜合來說,前列腺是最好的病了,因為癌症晚期摘除之後,還可以存活相當長的時間,AND,順便多嘴一句,一旦摘除之後復發,沒得救了。。放棄吧。。。。(別抽我。。。。)

扯遠了,為什麼說PSA這個東西不準確呢?因為它不是癌症特有的東西,這個不矛盾,PSA是前列腺中特異表達的一種物質,正常人中恆量表達。但是一旦如果出現了癌症,會造成前列腺細胞破損,然後PSA才會溶解到血液中被檢測到,所以!如果前列腺發炎,也會造成PSA上升,AND,大家再換個角度想,一旦PSA超標,實際上前列腺癌症已經是中後期了(多數時候)。

所以在JJYY一句,所謂的體檢,都是馬後炮,所以科學家想做的是,預測。

OK OK 關於如何去檢測,這裡我還是要提到測序技術,測序技術可以精確到單個核甘酸,掠過一些技術細節不談,也就是說,這個技術可以檢測到非常微量的突變。那麼,尋找到大量的biomaker,在有足夠多的統計學數據支持的情況下,完全可以做到個性化的癌症檢測,再加上一些靶向治療技術,可以做到個性化的癌症治療。

但是,在此再多嘴一句,我不認為,這個技術可以短期內投入應用。它是一個發展的方向,但是絕對不是現在

如果現在有那家公司說,他可以幫你預測癌症,你該做的是,大耳瓜子抽他

有幾個問題簡單的提下

1. 數據庫的來源可靠不?

2. 統計學方法可靠不?

3. 測序的技術可靠不?

4. 取樣的技術可靠不?

5. 如果出了問題,誰負責?

大家想想目前國人的情況,就算是確診也會鬧,何況是預測,要是切錯了????我不敢想像。。。。。。

以上!

【張國偉的回答(7票)】:

謝邀。@袁霖

要解釋這個問題,先要做做鋪墊,明確幾個概念。

首先,我們要知道:惡性腫瘤(包括但不限於乳腺癌)最主要的一個特性就是轉移,即腫瘤細胞可以脫離它原本生長的位置(我們稱之為原發灶)通過血液和淋巴系統「旅行」到體內其他位置定居,形成新的病灶。假如惡性腫瘤沒有轉移這回事,那它也就不足為懼了。

其次,我們要瞭解惡性腫瘤有分期這回事,分期本質上來講就是以轉移與否及轉移程度而定的。其實呢乳腺癌是分為四個期別的,但我們可以姑且把它理解為大家所熟悉的早、中、晚三個階段。早:無轉移證據。中:有限的局部轉移。晚:遠處轉移。

再次,惡性腫瘤患者能否手術就是根據分期而定的。簡單講,一般晚期腫瘤患者就不再考慮手術了,因為癌細胞已經像蒲公英一樣散落四方,即使再怎麼擴大手術範圍,那些散落的種子不久又會生長出新的病灶(當然不一定在原位置或原器官,比如據說姚貝娜就是出現了腦、肝轉移)。

啊~~~~好吧,終於期講到了正題。既然姚貝娜做了手術,那麼我推斷她應該處於早、中期,但即便是早期(大家注意前面我說早期是無轉移證據,即以臨床查體和全面的影像學檢查無法發現轉移,但單個的癌細胞或微觀的細胞團是不在此列的),也可能有一些癌細胞已經「在路上」了,手術後在適合的體內環境並加以一定時日就可能出現了新的病灶,即我們說的復發。而術後復發的概率嘛,我們有了以上知識以後應該可以想見,它是隨著分期從早到晚而逐漸升高的,如果大家需要確切的數字,我需要查閱文獻後回答。

而關於朱莉,她是在癌細胞形成以前就切除了乳腺,目的是避免原發灶也就是最初的種子的形成,既然最初的種子都未形成,談何復發轉移呢。因此,她其實不在本題討論之列。

不知說清楚了沒,手機碼字,大家見諒。

最後,希望姚貝娜一路走好,願天堂唯有歌聲,再無病痛。

【1441diors的回答(2票)】:

謝邀@袁霖。

簡單來說,如果乳腺癌細胞已經擴散到身體其他部位,即發生乳腺癌擴散的話,即使切除了乳腺,病況依舊不容樂觀。

【小晨少的回答(32票)】:

貼一篇新浪微博上日本東京大學外科博士@勿怪幸 的文章吧Sina Visitor System,如有侵權,請私信告知,我馬上刪除。

如何防治乳腺癌

2013年5月,好萊塢影星安吉麗娜朱莉在紐約時報上發表文章,告知公眾她因為檢查出攜帶有BRCA1基因(這是一種提高乳腺癌發病幾率的基因),加上她的母親死於乳腺癌,她決定防患於未然,乾脆做了雙側乳腺切除。這對於一個以性感形象知名的女星來說,選擇提前切除,還坦然面對公眾,勇氣可嘉。但在這勇氣的背後,是對於乳腺癌防治知識的熟知。在美國,得益於整形術的成熟,攜帶BRCA1突變而選擇預防性乳腺切除術的女性高達36.3%,並不罕見。

多年前我在北大醫院門診,一位60來歲的大媽來看病。她忸怩羞澀,支支吾吾。我一問之下,是右側乳房潰爛流水。體檢讓我大吃了一驚。她的乳腺癌幾乎拳頭大小,表面潰瘍嚴重。我問她為什麼不早點就醫。大媽來自於山東鄉下,不僅沒有一點乳腺癌的知識,發現了腫塊也羞於就診,才拖到這麼晚。半年後大媽就去世了。

這兩個例子,都指向一個讓大眾談虎色變的字眼:癌症。我不知道朱莉的勇敢會觸動多少女性開始自查,但我肯定有無數女性因為她的故事開始低頭審視自己的乳房。

「癌」字最早見於宋《衛濟寶書》。「癌疾初發者,卻無頭緒,過一七或二七,忽然紫赤微腫,漸不疼痛」,表示癰疽,非現代意義的「癌」。古人把肛門癌稱為癰症。把癌用作現代意義的惡性腫瘤的是日本人。最早見於日本大槻玄澤的《瘍醫新書》。病頭底下巖,指的就是堅硬的乳腺癌。

乳腺癌,是女性的頭號大敵。預計每年全球有50萬女性死於乳腺癌。其中69%來自於發展中國家。隨著平均壽命延長,城市化和西方生活方式的浸入,發展中國家的乳腺癌發病率逐年上升。統計顯示,中國女性乳腺癌每年新增110萬,且每年以2-3%的比例上升。

這個數字看起來非常驚恐,但乳腺癌真是那麼可怕嗎?

美國2013年的統計顯示,1期(早期)乳腺癌的5年生存率達到了100%,2期達到93%,3期達到72%,即便是非常晚期的4期也達到了22%。診斷後20年生存率為64.5%。總體5年生存率達89.0%。從1990至2007年間,美國乳腺癌的死亡率以每年2.2%的速度下降,總體下降了21%。與此同時,中國的乳腺癌死亡率卻上升了155%。

再看一個數字,美國80%的乳腺癌診斷於早期。而中國早期診斷的乳腺癌只佔到了20%左右。

看出來為什麼中美兩國乳腺癌死亡率有如此大的差距了嗎?

對,關鍵的字眼在於這個「早」字。

朱莉的例子就是早,而大媽的就是太晚。

乳腺癌早期(小於5厘米,無轉移)是可治癒的疾病。局部腫瘤,如果雌激素受體陽性,治癒率可高達90%以上。

那麼,怎樣才能做到早期發現,又怎樣才能防止或者降低乳腺癌的發病幾率呢?

先來說說乳腺癌有哪些危險因素。

乳腺癌的危險因素分兩類。

一類是你無法改變的,如性別,年齡,遺傳(有5-10%的乳腺癌源自遺傳,其中攜帶BRCA1和BRCA2大幅提高患癌風險。朱莉就是一個典型例子),家族史(有直系親屬,如母親,姐妹患乳腺癌的,風險加倍;有兩位直系血親患乳腺癌的,風險加兩倍),乳腺組織緻密(乳房結實的女性患病率要高於其他女性),特異的乳腺增生(非典型增生),月經過早(初潮早於12歲),絕經過晚(晚於55歲),胸部受放射(比如因為其他疾病接受大劑量的放射);

另一類是可以改變的,如生育年齡(沒有生育的女性和第一胎晚於30歲的女性乳腺癌發病率稍微升高),口服避孕藥(輕微升高,但停用10年後風險回復常人),絕經後接受雌激素治療(如用於絕經期症狀,或骨質疏鬆症),餵奶(哺乳過的女性風險要低於從未哺乳的,尤其哺乳長於一年半的進一步降低),喝酒(每天喝2-5杯的風險升高1.5倍),肥胖,缺乏運動。

至於網絡上流傳的,環境,吸煙和熬夜,跟乳腺癌到底有沒有關係,現在仍然缺乏證據支持。

知道了這些危險因素,就很好理解如何防止乳腺癌了。簡單的說,就是1,規律鍛煉,每天運動20-30分鐘就夠了,貴在堅持;2,保持體重在正常範圍內,不要過胖,也不要過瘦;3,避免或盡量少飲酒;4,盡可能母乳餵養孩子。前三條做到了,就不光是降低乳腺癌風險了,其他的癌症,還有成人病,像糖尿病,心腦血管病,都一起降低了。

轉過頭來,再說說如何早期發現乳腺癌。

乳腺癌的早期發現跟個人醫療環境,國家的醫療政策,醫療資源等有關,但至少個人可以做到的是:自檢。每天洗澡的時候,用手檢查乳房,如果發現異常腫塊,及時就診,這個很簡單實用吧。40歲以前,如有條件,至少每3年接受一次專科醫生檢查。40歲以後,建議最好每年接受體檢,並做個乳腺鉬靶x線檢查,就是給乳房拍個片子。高風險的女性,如已知有BRCA1或者BRCA2基因突變的,一級血親患有乳腺癌的,10歲到30歲之間接受過胸部放射線治療的,如果條件允許,應該每年接受一次乳腺鉬靶x線和核磁共振檢查,這個估計大多數人難以做到,只限於醫療條件超好的人群。

現在,您該知道了,乳腺癌雖然聽起來可怕,實際上,治癒率很高,即便不幸得上了,生存質量也很高。關鍵一個字,就是「早」。所以,這個「虎」談談也不用再色變了。

【MartinMDx2的回答(1票)】:

失眠刷知乎看到這個,怒起床答一記,一個一個來

1.為什麼切了乳腺還復發

最可能的原因是隱匿性微轉移(Occult Micrometastasis)

我查了一下以前的新聞,姚小姐手術的時候說是沒有發現轉移的,但這並不代表沒有轉移。最高亮兩個回答已經把腫瘤轉移基本知識介紹的很清楚了,其實也提到了微轉移,只是沒有明確給到這個概念,不同於大體轉移(參見 @王駱名 那張胸部平片的肺轉移灶),患者自己毫無症狀,影像學也完全不能檢測到,但就像定時炸彈一樣留存在患者體內,平時處於相對惰性的狀態,一旦激活就有可能引起復發轉移(激活的原理至今不明,有不少學說)。總體上講乳腺癌算是惡性腫瘤中預後較好的,但在隱匿性微轉移灶方面非常臭名昭著,有患者手術後安然度過了十幾二十年,然後又復發了。

註:我在網上搜到的微轉移的定義都是病理解剖學上的,但是本題的例子中主要是考慮臨床上是否可以發現,所以我就不貼上來了。

回到正題,乳腺癌轉移途徑主要是淋巴和血道,淋巴管最後還是要匯入靜脈,所以其實歸納起來基~本是都要經過血的,因此之前的研究主要都是在骨髓裡找微轉移灶。有研究顯示多達36%的乳腺癌患者(分期I-III)骨髓裡都可以找到微轉移灶,而這部分病人在未來發展出大體轉移的概率遠遠大於沒有發現微轉移灶的乳腺癌患者:

(太晚我想睡了,明天再來修圖吧)

如圖,橫坐標是手術後時間,縱坐標是不發生大體轉移的概率,藍色的線是骨髓中沒有發現微轉移灶的病人,紅色的是發現了微轉移灶的病人。

以上大概能夠解釋為什麼姚小姐會在切除腫瘤後幾年出現遠處的復發轉移,當然這是最可能的原因,上面 @萬宇提到的腫瘤組織殘留也是有可能的。

2.切除乳腺之後復發的概率有多大

總的來說,腋窩淋巴結沒有轉移的乳腺癌病人,大約有30%會在術後十年內發生復發或者轉移,具體到分期、分子分型特點又會有所不同,非常不幸的是(聽朋友說)她的乳腺癌屬於預後最差那一類,即三陰性乳腺癌,沒有特效藥物,真是如此的話,對姚小姐個人來說,發生復發或轉移的概率要比總體水平更高。

3.安吉麗娜朱莉這種情況是否還會發生乳腺癌

等我起床後找找文獻再回答這個問題吧,有兩點可以提一下:第一是乳腺切除不等於乳房切除,這只是把房子裡的東西清空了,不是拆房子;第二是她身上攜帶的BRCA1基因突變不僅和乳腺癌有關,還和卵巢癌有關。。。所以她還要提防卵巢癌。

關於朱莉這個問題可以先看一下這篇採訪邵志敏教授的報道:

data.jfdaily.com/a/6115

以上,參考文獻主要是第二版的《The Biology of Cancer(癌生物學)》,第十四章第十五小節:Occult micrometastases threaten the long-term survival of cancer patients

願姚小姐安息,希望大家都能健康幸福。

【亭車的回答(0票)】:

轉移了 癌細胞甩掉了大部分表面的糖蛋白 變的又圓又滑 對 就是這個詞 「圓滑」 這樣的細胞很容易就會轉移

【大徐的回答(0票)】:

一個地方的農民起義軍被鎮壓了,但有可能少數骨幹分子漏網逃竄到其他地區。又或者僅僅只是其他地方舉事晚了一點而已。

【鄭先僧的回答(0票)】:

癌細胞的擴散可不是發生在哪兒就一直停留在哪兒,否則怎麼會稱之為擴散。感覺很恐怖,人的生命何其珍貴。

【Tily的回答(0票)】:

切除前沒有病變就不會再發作了 像朱莉那樣

但是患病後切除可能切不乾淨 只要還有一個癌細胞就仍然可以增殖生長並且可能轉移 像姚貝娜

考完預防醫學就看到這個消息 唉

【VictorM的回答(0票)】:

乳腺癌細胞可能在切除前有部分已經變成CTC了,或者在切除之後沒有完全,剩餘的重新生長。因為切除的同時要做放化療,這時候會移植癌細胞的增殖。等到恢復一段時間,體內剩餘的又開始重新增殖了。所以癌症復發了,並出現了轉移。

【知乎用戶的回答(0票)】:

姚貝娜乳腺癌因為已經擴散到頭部和肺部了

默哀

【Beverly維麗的回答(0票)】:

蟹腰。

占坑明天考完試答。

【萬宇的回答(0票)】:

乳腺癌從原位癌到浸潤癌,就有擴散到全身的可能,復發可能是全身的微轉移灶(循環腫瘤細胞),或者手術殘留(腋窩淋巴結 胸肌間淋巴結殘留等)

【蘇有碰的回答(0票)】:

乳腺癌患者越年輕往往疾病惡性程度越高。

手術成功不等於一勞永逸,復發是因為「亞臨床病灶」或者局部的微小轉移灶等等原因。就像上面答案所說的,宏觀的手術刀去切掉微觀的以億計的癌細胞總是不那麼讓人放心,這時候就體現出輔助放化療的必要性,然而放化療又沒有百分之百的有效率,總有部分患者運氣不佳,這是當代醫學的局限性所致。

【胡ann的回答(0票)】:

乳腺癌手術是許多癌症的主要治療方法,但是很多患者在切除了原發灶後,甚至輔助接受了放化療後仍出現肝臟、肺、腦等器官的轉移灶。那麼為什麼既然已經切除了癌塊,為什麼還會發生轉移。癌轉移的步驟:1、原發腫瘤的生長和增大;2、侵襲周圍組織並穿入淋巴管和血管;3、淋巴管和血管內瘤栓形成並隨淋巴液、血液而運行;4、在遠處器官的淋巴管或血管壁處停留;5、穿出停留處的淋巴管和血管壁並侵襲周圍組織;6、癌細胞在此增殖、生長,轉移灶形成。癌細胞可以通過直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移、種植性轉移。

【顏華卿的回答(0票)】:

切除之前癌細胞已經轉移了。

所以,有乳腺癌家族史的女孩,盡早吧。。一旦出現症狀再切除 很可能已經晚了。

標籤:-健康 -醫學 -生物學 -姚貝娜 -乳腺癌


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