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目前中國醫療存在「盲目輸液」的問題嗎?

2019年01月01日 知乎問答精選 暫無評論 閱讀 5 ℃ 次

【WangYiyang的回答(97票)】:

輸不輸液的問題,已經成了廣大醫務人員和廣大民眾的觀念問題了,小時候爸媽就有這種概念,感冒了,吃點藥休息一下就行,如果發燒了,就要去打小針(肌肉注射),如果燒過了38.5度,就得去輸液。這說明,在部分民眾心中,輸不輸液,是和疾病嚴重程度直接相關的。現在在臨床上,使用一種藥物,輸液似乎成了最便捷,醫務人員最容易操作的辦法,有時去會診,建議某種藥物肌肉注射使用,就會有醫務人員問了:為什麼不輸液?答肌肉注射不是更方便麼?又回一句:誰說肌肉更方便的?

1.輸液相比於其他給藥方式,有沒有危害,有多大危害?

有,口服藥物需要在胃腸道吸收,大部分要經過胃,進入小腸,再吸收入血,在此過程中要經過多層生物膜,生物膜是有屏障作用的,也就是說可以過濾分解掉一些物質;肌肉注射是通過肌肉組織吸收入血的,肌肉組織也有一定的屏障作用,而靜脈注射,則是各種物質直接入血,雖然輸液器中有微孔濾膜,但只能過濾掉難溶物質,水溶性的物質都會進入血管,如果藥物制劑工藝不精,雜質較多,或者藥物本身就是多種成分混合的,就有更大的機率出現各類反應,此為第一層危害;靜脈注射畢竟是一種操作,靜脈穿刺會造成疼痛,如果穿刺失敗反覆穿刺容易造成感染,靜脈置管長期留置更是很大的感染源,尤其是中心靜脈置管,是MRSA(甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌,臨床幾大殺手細菌之一)導致敗血症的獨立危險因素,有些藥物反覆輸液容易導致靜脈炎等等,此為第二層危害;靜脈輸液操作複雜,費時間,價格一般也較口服劑型更貴,比如在美國,患者營養支持,如果給一袋全腸外營養(TPN),大約需要花費500刀,但如果給腸內營養,只需要約5刀一袋,價格差距盡顯,此為第三層危害。

2.那麼輸液相比於其他給藥方式,有沒有優勢?

有,優勢換個角度就是劣勢,劣勢換個角度也是優勢,靜脈輸液沒有吸收過程,發揮作用很快,比西方記者,哦不,比口服藥物大概快30-60分鐘,比肌肉注射大約快上15-30分鐘。但是靜脈輸液又分為靜脈注射及靜脈滴注,靜脈滴注相比於口服或肌注而言,速度上又沒什麼優勢了。

當然,對於某些疾病而言,這幾十分鐘的速度優勢並不是那麼重要,但對於某些非常緊急的疾病,比如呼吸心跳驟停,這時就需要爭分奪秒,有些藥物就需要靜脈注射。

此外,有一些藥物,口服和注射具有不一樣的藥理作用,比如硫酸鎂,口服的話是導瀉藥,如果靜脈注射,則用於治療驚厥、妊娠期高血壓、先兆子癇等,如果加入TPN中,則作為鎂離子補充劑。再比如萬古黴素,口服只在胃腸道作用,不吸收入血,用於治療難辨梭狀芽胞桿菌腸炎,而當用於MRSA引起的系統性感染時,由於溶液濃度有限制,只能靜脈滴注,不能肌肉注射。

最後的最後,還有一點,部分患者認為輸液比較好,比如有些患兒家長,認為「我的孩子都發燒39度了不輸液怎麼行」(可以結合本文開頭來看),還有的老病號(個人覺得有些甚至是住院愛好者),過一段時間就覺得身體不得勁,要來「輸幾瓶針水」,才渾身舒坦。

3.輸液等於慢性自殺,美國禁止輸液,凡是輸液都是有害的,這些說法對不對?

錯,輸不輸液不是原則問題,而是專業問題,就像衛計委所說,能口服不注射,能肌注不輸液,「不注射」的前提是「能口服」,昏迷的患者不能口服,小腸切除的患者口服沒法吸收,有些藥物沒法口服,有的疾病要爭分奪秒,有的患者或家屬拒絕口服,這些情況都是注射的指征。輸液也是一種全世界醫學都在採用的做法,只是什麼時候該輸,什麼時候不該輸,這個尺度,目前國內的醫務人員的拿捏並不是非常理想。但從管理者的角度而言,諸如什麼什麼病不准輸液,或者大醫院門診一概不准輸液,這種管理是粗放的,一刀切的,大醫院門診不讓輸,那是不是去小醫院門診輸,去診所輸?如果管理始終是這樣的,那麼醫療的改善將會更加舉步維艱。

【文盲一個的回答(60票)】:

#我也不知道這位醫學生在國外究竟遇到了什麼讓他有這樣的想法。國內的輸液濫用主要表現在門診一些自限性疾病使用靜脈藥物控制症狀上,因為口服藥物起效來的慢。

臨床上住院病人用到靜脈藥物的時候非常多,那位同學說什麼美國除了重大疾病不輸液,我只想問一句美國的藥商每年生產那麼多靜脈制劑難道都是賣給中國不成?美國人民平時很少急診輸液是因為美帝急診貴的要死,如果因為突然的感冒腹痛腹瀉嘔吐等等去醫院輸液解除症狀花費是國內花費5到10倍(這還不算匯率),美國高額的急診開銷促使大多數中產階級家庭每月花費不菲的資金去做健康咨詢以避免在急診上的開銷。而國內國內急診相比之下簡直能讓老美高呼共產主義優越性,一些普通的症狀在門診輸液開銷也就最多400元(不包括檢查與掛號費用),患者也樂意去做這樣的治療(那些平時口口聲聲說輸液不好的人真到上吐下瀉的時候要求輸液治療比誰都積極)。所以說真正促使國內門診輸液治療氾濫的原因是低廉的急診費用。

而國內醫生是什麼態度呢?一開始國內醫生是不以為然的,輸液治療效果來的快,患者滿意度高,何樂不為(有些人拿藥品回扣說事,其實口服藥和靜脈藥都一樣,沒有差別)。倒是護士怨聲載道,輸液給她們增加了許多勞動量,而且萬一一針打不上還有受到人身攻擊的危險。

漸漸的,伴隨門診輸液越來越多,人手卻沒有跟上來,輸液的一些併發症也越來越多,比如對於心臟不好的病人輸液過快導致心衰的,藥物過敏等等,這些問題的源頭是醫務工作者人手不足,輸液過程監護不到位造成的(去大醫院輸液大廳看看就知道,兩三個護士看管近百名患者輸液,根本達不到監護要求),並不是輸液治療本身的錯。加上抗生素濫用的問題現在衛計委要求醫院在輸液大廳急診大廳豎起輸液「危害」的宣傳畫,以求改變患者的習慣。各方媒體也在配合國家政策各種「黑」輸液,有點矯枉過正,妖魔化輸液的感覺。

輸液的危害究竟有哪些?刨除靜脈藥物的不良影響僅就輸液治療這種方式來說對身體可能的損害是:1.輸液本身是創傷性操作,需要刺破血管這本身就是一種損傷,而任何一種有創治療方法都有感染的風險。當然,輸液的感染風險極小。2.最近被提的最多的就是輸液液體中的懸浮顆粒,有相關研究表明輸液的塑料包裝袋中存在懸浮顆粒,可能對末梢循環血供和血栓形成帶來一定風險(這個問題我沒有找到相關文獻,有多大風險不得而知)。最近衛計委好像蠻重視這一塊,把我們的各種液體都換成了玻璃瓶(我也不知道那幫傢伙有沒有對玻璃瓶墜落風險做過評估)。

這個世界紛紛擾擾,在這最常見

各種利益因素干擾,究竟是弊大於利還是利大於弊我不敢輕易的下結論,有一點不舒服就去輸液自然不對,但全盤否定妖魔化輸液也不是理智之選。作為患者而言,與醫生溝通共同制定治療方案才是目前最好的方法吧。

至於什麼孩子不能用輸液,用了大腦停止發育七天什麼的,完全是無稽之談。幼兒生長發育不完善,受到致病因素侵襲的時候更容易失代償,需要人為的及時干預,輸液對快速糾正失代償狀態有非常積極的作用

【HuiWang的回答(7票)】:

首先回答問題,存在。

其次,友善度不要了。複製一下某匿名知友的答案

你這「去美國學醫」的同學應該是個傻逼無疑。

我不相信一個醫學生會說出如此沒有腦子的理論來。創建於 2015-11-16

最後,衛計委領導都是外行領導內行,還不如你那個同學。

中國臨床醫學不僅僅存在多輸液,還存在著濫用抗生素,檢查過度等等問題。總稱為「過度醫療」。原因很多,衛計委的解決辦法非常具有可操作性。

在我國,幾乎所有的強姦犯都是男性,按照衛計委的邏輯,所有男性都割掉小雞雞,這個問題就不存在了。

【辰良的回答(5票)】:

腦殘病不去醫院,七天即可自行痊癒

【虛無之境的回答(3票)】:

又想搞個大新聞,然後把我們醫務工作者批判一番,naive!

不排除有的醫院或者私人診所因為經濟利益的關係給病人盲目輸液,但是大部分還是有選擇性的。就像第一位朋友說的,門診病人我們都是堅持能不吃藥就不吃,能吃藥不打折,能打針不輸液的原則,尤其是現在對抗生素使用的管控力度越來越大,醫生也不願意冒著被處罰去給你開輸液。記得前段時間不是某省還出來了53種不宜輸液的疾病的文件,規範了輸液的範圍。

不過說實話,現在的人對於輸液持截然相反的兩種態度。第一種是覺得輸液好,好的快,效果明顯,醫生不給開輸液還要跟醫生急,生怕醫生不重視自己的疾病;第二種是談輸液色變,寧死不輸液,寧死都要自己扛,認為輸液對身體影響太大,最後病加重了。當然,濫用輸液是不好的,不過完全不用也不行,臨床住院的病人幾乎都需要進行輸液治療,這是特殊時期的必要手段。

總之,我相信我們今後的輸液會越來越規範,也希望大家能用正常的心態看待輸液。最重要的還是鍛煉身體,保護好自己的身體,比什麼都強。

【張子佩的回答(3票)】:

藥學生路過,現在用自己的親身經歷講一講關於門診輸液的問題。

去年因為病毒性皰疹,嘴裡黏膜嚴重潰瘍,包括上顎及咽喉,苦不堪言,食不下嚥,正逢期末考試,真是分分鐘想撞牆。在疾病的折磨面前,平時被老師們耳提面命的輸液隱患早就被拋之腦後,只求各種手段使疾病痊癒。儘管每次吊瓶都在祈禱不要發生嚴重過敏反應,但還是堅持打了五天吊瓶。

1.由於嘴巴潰瘍影響飲食,從而影響營養吸收,進而影響抵抗力,依靠抵抗力攻擊病毒效果甚微。2.就我有限的知識判斷,沒有注射給藥的幫助,單純依靠口腹給藥,藥物也不易到達病灶部位。3.面臨期末考試,要爭取獎學金,只希望盡快痊癒,否則影響學習工作。綜合考慮之下,我選擇了靜脈注射給藥治療。

面對病痛的折磨,我沒有勇氣堅持不接受輸液治療,也無從證明如果不輸液,病毒感染會多久痊癒。 根據我的個案,現在大家工作壓力大,沒有時間也沒有精力生病,所以很多人為了不影響工作學習選擇(甚至要求醫生)簡單粗暴的輸液。我們能做的就是強身健體遠離疾病。

基本疾病狀態下是否應該輸液治療,還是要根據具體情況具體分析,進行全面判斷風險評估。還是希望普羅大眾增強相關知識的學習,理性面對輸液問題。

根據自己的體驗進行了一下分析,如果生病還請謹遵醫囑。有什麼不對的地方還請專業人士點明,非常感謝!

【豬小菁的回答(3票)】:

你不掛水,病人覺得你不重視他呀,哪怕掛瓶葡萄糖也行。托這個福,我們做研發的設計劑型有時都會考慮要不要做成輸液劑因為在中國可能會賺更多。

【兔兒卷的回答(2票)】:

本人神經內科初學者,說一點所見所學。

話說當初我接的第一個患者,主訴頭暈,噁心嘔吐,走路左偏加重等等。既往腦梗塞病史,高血壓之類,具體記不得了。

當初小心翼翼地接,回了家還在想他。第二天告訴我一點都不難受了。我挺高興,心想這藥還挺好使,又一遍思考,我別漏了什麼沒考慮到。

後來,發現,患者越來越像來體檢的……後來發現,醫院裡有部分患者是過來打滴流通血管的,就是得過腦梗,什麼症狀沒有,一年住一兩回院,覺得點滴可以預防再梗的,我的激情瞬間就沒了。

我想說,打滴流沒什麼預防作用啊,有人剛打完,沒幾天就梗的啊。

聽老師說,有很多滴流藥,是專門應對中國市場的,外國人腦梗,溶栓,雙抗,抗凝,就回家了,也就中國,還打點滴,還有療程這一說。

老師也常跟患者宣教,一年通一兩回血管沒有壞處也沒有什麼好處,還是有很多患者過來打,應該是長年的觀念吧,挺難改的。

【nestamo的回答(2票)】:

今天是觀世音菩薩1000歲生日 轉發會有好運!

全身細胞更新一次需要7年!

你知道嗎? 晚上12點以後才是排毒的時間 還敢晚睡嗎?

可怕! Wifi和手機輻射讓准媽媽生下怪胎!

鹼性水可以治癒癌症!

這些你知道了嗎?!

聽著耳熟嗎?!

讓孩子的大腦停止發育3-7天 3-7天怎麼看出來的?

毒素?2-4年?

毒素是什麼鬼? 這不是養生專家最愛的詞彙麼? 好像中國人都是五毒教一樣 一身毒啊排不乾淨啊。

你同學本科在讀?在美國哪個大學的什麼醫學相關專業啊? 讓他報上來 讓我們樂呵樂呵。

某野雞大學中國人開的養生班麼?

標籤:-醫療 -用藥 -輸液


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